Что лучше спицы или пластина при переломе?

Сломанные кости скрепляют фиксаторами, которые рассасываются в организме

Что лучше спицы или пластина при переломе?

2014-10-06 12:47:06

Впервые в Украине в Черниговской центральной районной больнице при переломе начали ставить самодеградирующие фиксаторы. В отличие от металлических крепежей их не надо удалять, когда перелом срастется. Они словно рассасываются (деградируют) и выводятся с мочой, калом, со слюной, слезами, потом.

В ортопедо-травматологическом отделении сделали семь операций с такими фиксаторами. Оперировал Олег Циленко, ассистировали Владимир Андросов и Иван Джичка. Пациенты — из Запорожья, Житомира, Чернигова, Киева, Прилук.

— Катался на спортивном велосипеде, — рассказывает 42-летний Олег Самсоненко. Он киевлянин, занимается грузоперевозками. В детстве и юности жил в Прилуках. — Не вписался в поворот. Перелетел через руль и неудачно приземлился. Сломал правую ключицу.

Пошел к доктору. Говорит: поставим металлическую пластину. Я, как человек щепетильный, стал искать, какую же лучше ставить. Поисковик выдал черниговскую фирму, которая продает самодеградирующие фиксаторы.

Связался с директором, потом с врачами Черниговской районной больницы. В четверг прооперировали, а на выходные я уже был дома. Веду обычный, нормальный образ жизни. Для меня важно, что на таможенном контроле не будет проблем.

Если в теле стоит металлическая пластина, она на контроле звенит. Надо, чтобы все время справка была при себе.

Травматолог Черниговской райбольницы Олег Циленко показывает коробочку, в которой лежат биофиксаторы. Они из полупрозрачного материала — из сополимера молочной и гликолевой кислоты. Это вещества, которые есть в человеческом организме (молочную кислоту человек ощущает, когда после занятий спортом образуется крепатура).

Экономия, это раз, — подсчитывает Олег Николаевич. — Повторно не нужно тратить деньги на операцию, чтобы удалить металлический фиксатор, это два. Экономит и пациент, и государство, потому что оно не платит за больничный лист. Если из ноги металлический фиксатор вытащить, больной будет три недели нетрудоспособный, из руки — от семи до 10 дней. Чтобы вынуть металлический крепеж, повторную операцию делают через три месяца и больше (срок — до двух лет), смотря какой перелом, смотря где находится пластина, близко к коже, далеко, мешает, не мешает, — объясняет врач. — Находясь в кости, металлические пластины могут окисляться, давать металлоз (замена костной ткани частичками металла). Если ставить пластину подростку или ребенку, она препятствует росту кости. Металлическая пластина может вызвать остеопороз (разрушение кости), воспаление, нагноение, чувство дискомфорта (в баню сходить нельзя, потому что накаляется пластина и потом печет). Нельзя делать компьютерную томографию (КТ) или магниторезонансную томографию (МРТ), потому что это вызовет ожоги мягких тканей. Пластина может врасти в кость. Может возникнуть диффузия металлов между винтом и пластиной, тогда нельзя будет выкрутить винт. Период самодеградации биоимпланта в зависимости от его величины — от шести месяцев до двух лет. Техника операции такая же, как при установке металлических стержней, спиц. Вот только инструменты нужны другие. Набор хирургических инструментов для оперирования с биоимплантами райбольница купила за средства благотворительного фонда «Милосердие» (по-другому это врачебная касса). Немецкий маленький набор стоит тысячу евро, большой — до трех тысяч евро. Самодеградирующие фиксаторы придумали финны. Европа их ставит более 10 лет. Использует также Россия. Олег Циленко ездил перенимать опыт в Петербург. Установка имплантов показана при переломе мелких костей. При переломах больших трубчастых костей (бедро, плечо, голень) в Украине все-таки ставят металлические пластины. Но с 2015 года и их должны заменить биопластины. У финнов они уже есть. * * *

Пять плюсов биофиксаторов:

1. Меньше разрез. Если ставить металлическую пластину, разрез до 20 см. Если биофиксатор, разрез сантиметр-полтора.

2. Сокращается время операции, С металлом — полтора часа, с биофиксатором — 30-40 минут.

3. Не надо класть гипс.

4. Биоимплант при ходьбе «играет», а не стоит жесткой распоркой, Это стимулирует рост костной ткани, костной мозоли.


5
. Дешевле, чем металлические, В зависимости от длины и толщины стоят от трех до пяти тысяч гривен. Стоимость металлических фиксаторов — от четырех и выше тысяч гривен.

Тамара Кравченко,”Весть” №40 (612) от 2 октября 2014

Хочете отримувати головне в месенджер? Підписуйтеся на наш Telegram.

комментарии (1)

Источник: https://m.gorod.cn.ua/news_58846.html

Удаление металлоконструкций

Что лучше спицы или пластина при переломе?
sh: 1: –format=html: not found
Удалять или нет?

Сегодня мы поговорим о показаниях и противопоказаниях к удалению металлоконструкций.

В прошлом году, а может быть и ранее, вам или вашему близкому выполнили операцию остеосинтеза при переломе кости, поставили металлоконструкцию и сейчас встал вопрос: «Удалять или нет?» данная статья поможет вам более взвешенно подойти к данному вопросу.

С одной стороны это ещё одна операция, а с другой стороны инородное тело, вызывающее в организме определенные реакции.

Итак, рассмотрим необходимые условия и показания к удалению металлоконструкции:

Сращение перелома, по поводу которого была выполнена операция.

Если сращение перелома не наступило, разумеется, удалять металлоконструкцию не следует. Поможет ответить на этот вопрос рентгенологическое исследование, которое в обязательном порядке проводится всем перед операцией.

Не сращение перелома в течение 6 месяцев и более называется ложным суставом и требует обращения к травматологу-ортопеду. В большинстве случаев формирование ложного сустава требует повторной операции с удалением старой и постановкой новой металлоконструкции.

Ограничение подвижности сустава, рядом с которым установлена металлоконструкция.

Металлоконструкция может конфликтовать с суставными структурами, ограничивая движения в суставе. Так же интенсивный рубцовый процесс, вызванный первичной травмой, операцией и металлоконструкцией (которая является инородным телом) может вызывать формирование контрактуры сустава. В такой ситуации при удалении металлоконструкции возможно провести мобилизацию (освобождение) мышц, сухожилий, что при правильной последующем реабилитации позволит существенно улучшить функцию сустава.

Установлена металлоконструкция низкого качества.

Пластина и винты должны быть выполнены из специальных сплавов и иметь одинаковый химический состав, чтобы снизить вероятность металлоза. Этот процесс представляет из себя коррозию металлических фиксаторов.

В окружающих тканях возрастает концентрация железа, хрома, никеля, титана.

Сочетание различных марок стали в конструкции усиливает процесс металлоза, весьма неблагоприятно сочетание в металлических сплавах хрома и кобальта, ванадия и титана, высоких концентраций никеля в нержавеющей стали.

Установлена зависимость степени коррозии металлических имплантатов в условиях снижения рН-среды, что характерно при гнойно-воспалительных осложнениях, остеомиелите, а также при длительном пребывании в организме.

Электрохимическая коррозия в металлических имплантатах возникает из-за наличия в тканевых жидкостях растворенных солей металлов (Fe, Na, К, Сb и др.), являющихся электролитами.

Определить качество импланта помогает справка из лечебного учреждения и паспорт импланта, который выдают при выписке.

Миграция, перелом импланта или его элементов.

Если при контрольных рентгенограммах выяснилось, что металлоконструкция начала мигрировать или произошел её перелом – обратитесь к врачу, выполнившему вам операцию, для согласования тактики лечения. Такая ситуация возможна при не сращении кости и/или инфекционном процессе.

Инфекционный процесс в послеоперационном периоде.

Если после операции были проблемы с заживлением раны, свищи и гнойное отделяемое, врач назначал вам дополнительный курс антибактериальной терапии. Не смотря на то, что сейчас вас может ничего не беспокоить – удалите металлоконструкцию в плановом порядке.

Рубцы в такой ситуации являются источником хронической инфекции. Снижение иммунного статуса и травма данной области могут спровоцировать воспалительный процесс, что потребует удаления конструкции в экстренном порядке.

Необходимость косметической коррекции рубца.

Гипертрофический, келойдный рубец может располагаться на участке тела, подверженному механическому воздействию. Постоянная травматизация, вызывает дискомфорт и ограничения.

Например, после остеосинтеза ключицы пластиной лямка рюкзака давит на послеоперационный рубец и человек не может заниматься любым хобби – туризмом.

Удаление металлоконструкции, в отличие от первичной операции, является плановым вмешательством, при котором возможна и полноценная эстетическая коррекция рубца.

–  Обязательно проведение этапного удаление металлоконструкции заложенное в лечебную методику.

Наиболее частые ситуации: динамизация перелома костей голени после интрамедуллярного остеосинтеза штифтом с блокированием и удаление позиционного винта после перелома лодыжек.

Динамизация перелома позволяет дать необходимую нагрузку на костную мозоль, ускоряя сращение перелома и снижая риск образования ложного сустава.

Удаление позиционного винта через 6-8 недель после остеосинтеза перелома лодыжек голени с повреждением дистального межберцового синдесмоза (связки стабилизирующей сустав) позволяет легче восстановить полный объем движений в голеностопном суставе, снизить вероятность развития деформирующего остеоартроза голеностопного сустава и формирования межберцового синостоза (костное сращение большеберцовой малоберцовой костей между собой, нарушающее физиологическую работу сустава).

Удалите металлоконструкцию если вы занимаетесь спортом или планируете начать это делать.

В особенности это относиться к игровым, контактным и экстремальным видам спорта. При повторной травме выше вероятность перелома по краю пластины и наличие старого импланта будет создавать  технические трудности во время операции, особенно если фиксатор установлен более 2-х лет.

Проконсультируйтесь с травматологом-ортопедом если металлоконструкция находится вблизи сустава.

Любой сустав, получивший травму находится в зоне риска по более раннему развитию деформирующего артроза.

Наличие пластины или штифта при операции эндопротезирования (замены сустава на искусственный) будет существенно осложнять оперативное вмешательство, особенно если металлоконструкция установлена 5 лет назад и более.

 

Остеопороз (снижение минеральной плотности кости) и наличие фиксатора на нижней конечности.

Пациенты с остеопорозом требуют особенного подхода в выборе металлоконструкций, реабилитации и решении вопроса об удалении фиксатора. Установленная пластина после сращения перелома мешает пластической деформации кости при движении, в процессе которой происходит усиление кровотока в кости.

Так же происходит шинирование нагрузки через пластину и создание концентрации напряжения на границе кость-имплант, что также повышает вероятность повторного перелома. Это ситуация требует взвешенного подхода и комплексного обследования пациента.

Теперь давайте разберем противопоказания.

Кроме общих противопоказаний к плановым операциям и анестезиологическому пособию, которые определяются терапевтом, специалистом по вашей профильной патологии (если она есть), анестезиологом следует отметить следующие моменты:При расположение металлоконструкции в непосредственной близости от сосудисто-нервного пучка, рубцовый процесс вызванный травмой и первичной операцией затрудняет его идентификацию при хирургическом доступе. В такой ситуации возможные риски могут превосходить пользу от удаления металлоконструкции и от оперативного вмешательства стоит воздержаться.При наличии неврологических нарушений, таких как снижение или исчезновение кожной чувствительности, мышечная слабость или отсутствие активных движений может являтся показанием к невролизу (освобождению нерва от рубцов) и удалению импланта, разумеется при условии сращения перелома. В такой ситуации оптимально проведение операции травматологом-ортопедом совместно с микрохирургом. Правильно установленный, современный фиксатор, не вызывающий субъективных жалоб и установленный на верхней конечности у пациента с невысокими двигательными запросами в большинстве случаев не требует удаления. В остальных случаях решение об операции удаления пластины, штифта, спиц и других имплантов принимается совместно с врачом травматологом-ортопедом на очной консультации с обязательным проведением рентгенологического обследования. Если по каким-то причинам у вас нет возможности или желания провести удаление металлоконструкции у врача, выполнившего первичную операцию, предлагаем провести данную операцию в клинике «XXI век».

В большинстве случаев удаление металлоконструкции является менее травматичным вмешательством, чем первичная операция и возможно ее проведение без госпитализации. Центр Амбулаторной Хирургии  клиники «XXI век» оснащен необходимым современным оборудованием для безопасного анестезиологического пособия, решения возможных нестандартных ситуаций с имплантами неизвестного происхождения. Возможно проведение операции мультидисциплинарной бригадой совместно с микрохирургом или пластическим хирургом.

Фоторепортаж с подобной операции, проведенной в нашем Центре Амбулаторной Хирургии.

Записаться на консультацию травматолога можно по телефону круглосуточного колл-центра (812) 380-02-38, или через форму для on-line записи.

Стоимость удаления металлоконструкций в нашем центре 12000 руб. + стоимость анестезии от 3500 руб./час в зависимости от вида анестезии.

Памятка для пациентов «Подготовка к анестезии»для детей, для взрослых. Вы можете распечатать и заполнить дома или предварительно ознакомиться с вопросами и заполнить в клинике перед операцией.

Подготовка к анестезиологическому пособию и противопоказания  

ВАЖНО! Задавая вопрос в этой теме, пожалуйста, напишите:

– Возраст пациента – Дату травмы и/или операции – Какой диагноз стоит в выписке

– Какое лечение получали

Источник: https://www.mc21.ru/blogs/miroshnichenko/151.php?pagen=4&MUL_MODE=

Остеосинтез титановой пластиной – отзыв

Что лучше спицы или пластина при переломе?

Всем привет!

Это мой ужасающе огромный гипс

Решила я написать о своём единственном (тьфу-тьфу-тьфу) переломе и последующем остеосинтезе. Хочу успокоить всех, кому это предстоит, потому что сама я была в шоке.

Вот эту пластину этими саморезами ко мне прикручивали

Ну, обо всём по порядку…

Такой остался шрам))

Как это случилось

Левая рука спустя 2 с лишним года

Самое смешное, что за несколко дней до описываемых событий я гуляла и думала, что удивительно с моей координацией движений (прямо скажем, никакущей; мамочка моя говорит, что я “недолугая”) до таких лет дожить без единого перелома)))

От правой (здоровой) совсем не отличается))

Как-то раз я вышла на прогулку со своей собакой. Был январь, пятница, 13-е (ей-богу, не вру!). Погожий, помню, был денёк. Собач у меня крупный, очень крупный немецкий овчар.

Он, собака такая, меня не сильно слушается, больше парня моего уважает, Хозяина, а я – так, подружка для него, блин! Ну, так как мы живём в посёлке, на окраине, и за нашим домом простираются поля (которые раньше засаживались разными полезными культурами, а теперь – используются собачниками для выгула своих питомцев), я своего пёса туда и повела, с поводка спустила и бреду себе тихонечко по снежку. Тут, откуда не возьмись, тётенька с ротвейлером. Моя свинина к этому ротвейлеру и дунула! Уж не знаю, что у них там за собачьи разборки, да только вижу я, что намерения у него ни фига не добрые. Ротвейлер, конечно, тоже может за себя постоять, но я драки не люблю – несусь за своим псом, ору: “Фуууу!! Нельзяаааа!! Ко мне!!! Накажу, зараза!!!” Да куда там! Он уже в раж вошёл, не слышит ничего, несётся. Ну, добежал, чего-то они там друг с другом побурчали, сцепились. Я, как могла быстро, тоже прискакала, начала разнимать. Собак я не боюсь, своего особенно, Схватила его за шкирку, по носу била, кое-как оттащила. (Тётка всё это время орала только.) Стою, пристёгиваю дрожащими руками поводок. Тётка свою зверюгу)) с поводка не спускала, стоит с ним, хоть бы шаг в сторону сделала, зараза. Ну, ротвейлер как-то повернул свою башку и хотел, видно, моего за шкирку цапнуть легонечко. А я ж поводок пристёгиваю)) Вот моя рука ему в пасть и попала. Он совсем не старался сильно укусить, так, открыл рот, закрыл, опять открыл, отвернулся. Я почувствовала, что мне больно, но решила, что это что-то вроде ушиба, придавило мне что-то там зубами, пройдёт. Пристегнула поводок, увела свою псину домой…

Как я не могла поверить

Дома сняла пальто, смотрю на свою руку – ничего особенного, не распухло сильно. Больно, но не так, чтобы очень, как при сильном ушибе. Лёд я приложила и успокоилась. Пёс мой меня жалел.

На следующий день вернулся мой парень с работы, посмотрел на мою руку и говорит: “Чего-то мне рука твоя не нравится, пойдём в больницу!” А я ему:”Да ну, всё пройдёт! Смотри, пальцы ведь шевелятся! Заживёт!” Сели мы в машинку и поехали по каким-то там делам.

Весь день прокатались, часов в 7 вечера задираю я рукав, а там!!! СИНЕГО цвета запястье, раза в два толще чем нужно.

Парень мой уже не слушал моих отговорок, повёз меня в больницу; да я уж и сама, хотя и не верила, что это перелом, не сильно отбрыкивалась, надеялась на какую-нибудь мазьку чудодейственную.

Пришли, отстояли очередь, попали к хирургу. Он спросил, что случилось, мою лапку так и сяк повертел, спрашивая посекундно: “Больно? А так? А вот так?” Я честно ему отвечала, что так не больно, а так чуть-чуть, а вот так слегка. Ну, врач говорит: “Да нет, перелома нет. Помажьте вот такой мазью и всё пройдёт.

” Мы такие:”Спасибо, до свидания!” – и к дверям. А он:”А что за собака-то была, вы сказали?” Я, уже в дверях:”Да ротвейлер” Он нам в догонку:”Ну сходите всё-таки на рентген, а то у них челюсти такие…Сходите, сходите, хуже не будет” Ну, пошли. Сделали мне снимок, выносят. Я как увидела, что там, – думала, снимки перепутали.

Тоненькая такая косточка, один в один куриная, сломана, смещена примерно на треть, обломки ещё и под углом друг к другу стоят… И концы такие – зубчиками (я ж говорю, как куриная). Никак у меня в голове не укладывалось, что перелом – это не так уж и больно. Я слышала истории, что люди на стенку лезут ,скорую посреди ночи вызывают.

А здесь – вполне терпимо. Место, видимо, такое: там же две косточки, и вторая продолжает держать.

Делать нечего, пошли со снимком обратно к врачу. А он и говорит:”Надо операцию делать, так не совместить” Я – в слёзы! Никогда до этого в больнице не лежала, а тут сразу – операция! Говорю:”Ну попробуйте как-то всё-таки! Может получится! Ну пожааалууйстаа!” Врач, конечно, попробовал. Вколол мне анестезию в мою распухшую лапу, покрутил как-то, загипсовал.

Попутно спрашивает:”Заявление будете подавать по поводу нападения ротвейлера?” Я отвечаю:”Нет, он же не сильно, он не хотел.” А врач:”Да понятно. Если б он хотел, мы бы сейчас занимались не совмещением отломков, а формированием культи.

” Гипс мне наложили ОТ СЕРЕДИНЫ ПЛЕЧА ДО САМЫХ ПАЛЬЦЕВ!! На мой вопрос, чего такой огромный, ответили, что фиксируются два соседних сустава, Ну, думаю, ладно. Похожу как-нибудь. Главное, чтоб операцию не делали. Идём снова на рентген, не совместилось ни хрена. Операция нужна.

Я из последних сил упираюсь, говорю врачу:”А что будет, если так оставить? Ну срастётся немного кривовато, так ведь пальцы и так шевелятся. Хуже-то уже не будет?” А он мне:”Очень даже будет! Образуется на этом месте не кость, а хрящевая ткань, будет ложный сустав. Надо ложиться на операцию.”

Как я готовилась к операции

Что сказать, дурочка я, конечно! Надо было сразу оформляться, ехать ночевать домой, а на следующий день меня бы уже прооперировали. Но никто не подсказал, что можно оформиться и ночевать домой идти. А я в больнице оставаться не хотела.

Вот и пришлось ещё неделю ходить в гипсе, анализы сдавать. С гипсом я намучилась! Зима, пальто даже нормально не одеть, под прямым же углом локоть зафиксировали! Чесаться на третий день под гипсом начало всё – спицей чесала.

Мочить нельзя – пищевой плёнкой заматывалась, но всё равно нормально не помыться, кто-то помогать должен.

Кроме того, отёк спал дня через два – и гипс стал велик, то есть фиксировать жёстко перестал. Да ещё через несколько дней кости в месте перелома начинают размягчаться (там такой сложный процесс).

Однажды я проснулась утром и чувствую, что как-то мне в гипсе непривычно. Шевелю пальчиками и понимаю, что кости в месте перелома встали “домиком”, внутри к гипсу этим местом прижимаются. Нет, не больно, но что-то не очень приятно.

Я за мизинец и безымянный палец потянула, вроде встало на место.

Собрала я анализы, пришла к врачу, который меня оперировать должен. Оказалось, что титановая пластина – дело дорогое. Немецкая – примерно 20 000,00 рублей, польская – 8 000,00. Можно бесплатно, но это будет уже использованная пластина, которую кто-то уже носил.

Она ставится на 2 – 3 месяца, потом нужно снимать, оставлять не рекомендуется. Я выбрала польскую. Съездили мы за ней сами, адрес нам в больнице дали. Дополнительно нужно купить саморезы, которыми пластина будет прикрепляться к кости. Сразу хочу сказать, что мы сильно переплатили.

Уже после операции я нашла несколько мест, где пластинку можно было приобрести тысячи за полторы. Но дело уже было сделано))

Подходило время операции… Перечитала я кучу информации про переломы локтевой кости и выяснила, что не обязательно мне делать общий наркоз, достаточно проводникового.

Всем ведь известно, что общий наркоз пагубно влияет на организм, так что я решилась на щадящий вариант.

Когда прочитала, что при проводниковом наркозе делают уколы над ключицей и в подмышечную впадину, волосы у меня на затылке слегка зашевелились – это же такие чувствительные места! Но я не отступила от решения, о чём нисколько не пожалела!

Перед операцией положено встречаться с анестезиологом. Я у него спросила про проводниковый наркоз и реакция меня немного смутила: он как-то странно оживился, как будто никогда его не делал, но всегда мечтал попробовать. Сам анестезиолог внушал доверие, поэтому сомнения были отброшены.

Операция

В больницу я явилась, как мне и сказали, к 9 утра. Есть-пить, конечно, было нельзя. На операцию меня повезли только в 3 часа дня (какой-то там у них сложный случай передо мной внезапно возник), думала, сдохну. Мама ко мне пришла, поддерживала морально. Ещё и мама моего парня заехала проведать. Все переживали))

Пришли за мной в палату две девочки с каталкой, попросили раздеться до белья и залезать. Я хотела сама дойти, но они запретили, положили, повезли. Доставили до какого-то предбанника, что ли, перед операционной, передали в руки какой-то даме. Ох, она меня мучила!!! Поворачивайся, говорит, попой, укол сделаю. Я ей: “А мне, наверное, не надо туда укол, у меня проводниковый наркоз.

” Она мне: “Ну и что, это седация.” Ааа.. ну ладно.. (Делают такую штуку при проводниковом наркозе. Чтобы пациент успокоился, не нервничал.) Я таких больных уколов ещё никогда не видела!!! Ногу свело, слёзы из глаз! Тётенька мне говорит: “Расслабься, тогда не так больно будет.

” Шутница! Я бы с дорогой душой, но как?! Ногу ж свело! От самой талии до колена! Капельницу никак не могла поставить, раз 10 (я не преувеличиваю) пыталась мне иглу в вену воткнуть, потом сдалась, вколола в запястье.

Никогда – ни до этого, ни после – не было у меня с этим проблем, легко все в мои несчастные вены попадали! А после неё синячина был чёёёёрный, размером 20 на 8 см! ладно, поставила мне капельницу с физраствором, в операционную завезла. Пришёл анестезиолог, уколы ужасные делать. Но – седация, видимо! Не страшно уже, да и не больно совсем. Поколол он всё, что хотел.

Саму операцию я смутно помню, но ощущения остались только положительные. Что-то там резали, вкручивали. Больно, конечно, не было совсем. Привезли меня в палату, хирург через какое-то время заходит, спрашивает: “Ну, как дела?” А я такая довольная лежу, всё у меня хорошо. “Отлично!” – говорю.

Через час примерно после операции, когда вторая капельница с физраствором закончилась, мне разрешили поесть-попить. Мама, конечно принесла с собой кое-что. Ну а вечером, часов в 6 приехал за мной мой милый, погрузил меня в машинку и увёз домой. Хирург сказал, что если будет болеть сильно, надо принять обезболивающее, а утром приехать на перевязку.

Без гипса)

Какое это облегчение – снять гипс! Как только люди с ними месяцами ходят, бедные!!

Сразу можно рукой шевелить, даже носить в ней что-то не очень тяжёлое! После операции боли сильной не было, я даже таблетки не пила. Немного ныло в тех местах, куда ввинчивались саморезы, вполне терпимо. В общем – кааайф! Съездила несколько раз на перевязку, через 10 дней сняли швы.

Хочу сказать, что неприятные моменты всё-таки есть (куда ж без них!):

1. Остался шрам. Небольшой и нестрашный, но всё-таки…

2. Пока стояла пластина, она была видна через кожу (такое место, кожа тоненькая), но это же всего на пару месяцев))

3. Сразу после операции рука почти не вращалась (именно вокруг своей оси, в остальном всё гуд). Полностью амплитуда вернулась только после того, как пластину сняли.

Но плюсы, конечно, перевешивают:

1. Не нужно носить гипс!

2. Сразу можно пользоваться рукой, почти в полном объёме!

3. Не нужно разрабатывать руку, суставы остаются подвижными! (Мне говорили, что нужно после гипса локтевой сустав 2 месяца разрабатывать.)

Что было потом

Через 3 месяца (чтобы наверняка срослось) я пошла снимать всё, что там в меня вшили))) Сделали рентген, сказали, что всё прекрасно.

Ну, дальше всё, как в прошлый раз: сдала анализы, поговорила с хирургом, легла на операцию, приехала после операции (в этот раз меня даже в палату не определяли – в сестринской раздели, уложили на каталку, туда же привезли после операции, там же прокапали физраствором), ушла домой (через час, как только капельница закончилась), походила на перевязки, сняла швы.

Всем, кому будут советовать что-то ставить – пластины, спицы, болты – рекомендую не бояться и делать операции (по возможности с проводниковым наркозом). Это, честное слово, СОВСЕМ НЕ СТРАШНО и ПОЧТИ НЕ БОЛЬНО!

Источник: https://irecommend.ru/content/ne-stoit-boyatsya-togo-chego-boyatsya-ne-stoit

Как сломать ключицу / Личный блог / Twentysix

Что лучше спицы или пластина при переломе?
Здесь я постарался собрать максимальное количество полезной информацию о переломе ключицы, основываясь на консультациях врачей-травматологов (около 6 человек), собственном опыте и опыте друзей и знакомых. Вообще был довольно удивлен, что на известных вело площадках очень мало информации про такое часто встречающееся у велосипедистов явление, как перелом ключицы.

Как оказалось, сломать ключицу довольно просто, стоить лишь упасть всем весом тела на плечо или на выпрямленную прямую руку. Перелом ключицы  – это компрессионный перелом, т. е. перелом за счет продольной перегрузки кости. Аналогию можно провести со спичкой или палочкой, когда пытаешься ее сломать, сдавливая пальцами.

Как понять, что ты сломал ключицу? 

После падения на плечо, выставленную руку или локоть прощупайте пальцами ключицу. Нашли выпирающий бугорок? Тогда дальше читайте подробней). Ломать ключицу оказалось не больно. Хотя, вполне возможно, что это у меня такая безболезненная практика была. Причина — элементарная ошибка. Не встегнул одну ногу в педаль, забыл про это, с 15 см возвышенности на скорости 5 км/ч сделал банник, из-за не встегнутой ноги потерял баланс в полете, завалился на одну сторону и всем телом приземлился на плечо. Поверхность была очень твердая, как асфальт. Вот она формула перелома ключицы. Как только вы поняли, что ключица сломана или есть подозрения на перелом, необходимо обездвижить руку — подвязать ее на повязку или, в моем случае, на джерси. Спасибо за находчивость врачей. Симптомы проявляются в наличии вышеописанного бугорка, боли при движении руки или невозможности ее нормально двигать, т. к. что-то мешает. Далее необходимо прибыть в травм пункт или вызвать скорую, которая туда отвезет. В травм пункте вас прощупают, сделают рентген и поставят окончательный диагноз, с которым поместят в ближайшую городскую больницу. Если вас направляет скорая, то можно попытаться договориться, чтобы направили в больницу, например, поближе к дому. Кстати, скорая сама должна вас туда отвезти. Я лежал в Городской клинической больнице (ГКБ) №13, которая, как оказалась, славилась очень хорошими врачами в травматологическом отделении. Об этом я узнал от больных, которые там лежали с проблемами намного серьезней и которые специально сюда направлялись на лечение. Вообще, хирургическое лечение перелома ключицы для врачей довольно простая операция, поэтому не стоит бояться, что Вас будут резать и вкручивать в кости болты.

Какое же бывает лечение? Всего 2 вида: консервативное и хирургическое.

Консервативное (безоперационное) лечение основывается на вправлении ключицы, заключения руки и пол тела в гипс или жесткую обвязку на 3-5 недель.

Спать при таком лечении будет неудобно, возможно, в полу сидячем положении, рукой невозможно пользоваться, придется долго ее восстанавливать. В особенности, как это ни странно, касается локтевого сустава, т.к. он быстро «забывает» как нужно двигаться.

Добавить стоит также довольно большую вероятность, что ключица неровно срастется, т.к. нет жесткой ее фиксации. В этом случае ее придется ломать и процедуру лечения повторять заново.

В целом, кость ключицы без особых последствий для организма срастается в любом положении, даже под большим углом. Однако последствия такого срастания могут носить эстетический и функциональный характер — амплитуда движения руки может быть меньше.

Хирургическое (остеосинтез) лечение возможно 3 путями:

1. Пластиной. При этом в месте перелома делают надрез в 7-12 сантиметров, выравнивают ключицу и фиксируют ее пластиной, которую прикручивают несколькими (4-8 шт.) болтами. Львиная доля всех хирургических лечений приходится на этот вид. Через 9-12 месяцев проводят еще одну операцию по извлечению пластины. Врачи в один голос советуют ее убирать. 2. Спицой. Самый, так сказать, дешевый и старый вариант хирургического лечения. Делают небольшой надрез (1-2 см) в области плеча или грудины у основания ключицы (все зависит от места перелома). Внутрь ключицы помещается спица, причем ее концы торчат снаружи. После срастания спицу вынимают.  3. Штифтом. Мой случай. На сколько я понял, это более-менее новый способ лечения. Делают надрез в области грудины (2 см.) и во всю длину ключицы помещается железный штифт (что-то вроде болта). При чем устроен он так, что фиксируется распорками с 2-х концов. Убирать штифт из ключицы или нет — дело пациента. Травматологи в этом вопросе разделились на два фронта — одни советуют убрать инородное тело, другие — оставить. Я склоняюсь к первому варианту, т. к. при еще одном подобном падении титановый болт наверняка вылезет наружу. Вообще, цель хирургического лечения — восстановление нормальной подвижности человека. Плюсы очевидны: кость жестко зафиксирована, срастется сразу правильно, также сокращается период восстановления. Ну и главный плюс, через несколько дней возможно пользоваться рукой. Очень важно, что вид лечения зависит от типа перелома. Если у Вас есть отломки, то лечение возможно только пластиной, т.к. отломки нужно удалять. Если кость в месте перелома расслоилась и имеет продольные отломки — лечение врят ли возможно спицой или штифтом.

Тут есть еще информация о переломе и лечении.

На фото не видно каких-либо распорок или утолщений штифта, поэтому я до конца не уверен, что это он. Городские больницы, что вы хотели))

Городские больницы Как я ранее упоминал, я лежал в ГКБ №13. При платном размещении за 265 р. в сутки вы получите двухместную палату с телевизором, холодильником и адски скрипящую кровать. При бесплатном размещении рядом будут лежать 6-7 соседей и смотреть в потолок, т. к. телевизор для них не предусмотрен. Но холодильник, вроде, есть.

Есть информация, что платное размещение в других ГКБ стоит от 1 000 до 2 500 р. за сутки. Но условия гораздо лучше, чем просто телевизор и холодильник. По отзывам знакомых, хорошо лечат также в ГКБ №68 (м. Волжская) и в ГКБ №1 им. Пирогова («Пироговская»). В последней операция будет стоить 50 000 р., но условия размещения будут комфортные. Стоит упомянуть ГКБ №20, которая по информации от врачей и больных, славится не очень хорошими врачами, которые допускают ошибки в серьезных операциях. Поэтому лучше ее избегать. Со мной в палате лежал пациент, которому в ГКБ №20 вкрутили болт в плечо и задели нерв. Как следствие, рука была практически обездвижена. Глобально, в больницах существует следующая практика лечения.

Бесплатная Городские больницы предлагают несколько бесплатных вариантов: консервативное лечение, спица, либо пластина отечественного производства. Важно помнить, что операцию, бинты, обезболивающее и прочие подобные расходы предоставляются по ОМС (зеленая карточка). т. е. бесплатно. А точнее, деньги на ОМС удерживаются с вашей з/п. В ГКБ №13 предлагали консервативное лечение, либо платное.

Пластины, штифты и спицы делают из титана. Но существуют разные производители с разным качеством. Как это принято, наши производители не имеют показателей хорошего качества и, по рассказам знакомых, даже были случаи надлома пластин отечественного производства. Правда, при переломе лучевой кости руки.  Качественные производители родом из США и Европы: Deost, Kenigsee, Synthes. Но в случае с переломом ключицы, думаю, не следует пренебрегать отечественными производителями, т.к. перелом сам по себе простой и опыт знакомых (порядка 5 человек) показывает, что осложнений с отечественными материалами не возникали.

Платная Платить придется только за материал (пластину или штифт) импортного производства, который Вам предложат врачи. Есть возможность также привезти свой материал.

В моем случае стоимость штифта составила 40 000 р. При том деньги я отдавал ни ИП, заведующему или ООО «Клиника», а в бухгалтерию больницы.

Возможности договориться с заведующим не было, как я ни старался, он стоял на своем.

Опыт знакомых показывает, что стоимость материалов в ГКБ составляет от 15 000 до 40 000 руб. В среднем по Москве эта цифра составляет 20 000-25 000 р. Именно к таким расходам нужно быть готовым при переломе ключицы. Мой случай, правда, несколько выходит за эти рамки. 

Коммерческие клиники В коммерческих клиниках подобная операция стоит от 60 000 до 150 000 р. Но стоит думать о цифре 100 000 р. Пока ждал операцию обзвонил примерно 6-7 сетевых медицинских центров (Медси, Семейный доктор и прочие). Само собой, условия в таких клиниках будут максимально комфортными, а материалы импортными.

Операция Подобные операции проводят под общим наркозом. Как оказалось, это довольно безобидная процедура. Все что почувствовал — боль при прокалывании вены, во время подсоединить капельницы.

Засыпаешь мгновенно, просыпаешься уже здоровым. Отходников после наркоза особых не было. Просто ощущение, что выпил 4-5 бутылок пива на ночь и проснулся не совсем бодрячком. Но сушняк был довольно сильный.

Заживление (послеоперационный период) Врачи в больнице на следующий день после операции сказали, чтобы я снял повязку и в течение 2-3 недель особо не пользовался рукой.

Я очень этому удивился, но послушался. С момента операции прошло 3 недели. Рукой двигаю довольно свободно, при резких движениях есть небольшие боли.

Однако есть и противоположное мнение на счет того, что делать с рукой после операции. 

Знакомый травматолог посоветовал носить повязку в течение 3-х недель, которая должна повязываться не только на здоровое плечо, но и фиксироваться у живота, чтобы максимально обездвижить руку. Это нужно для того, чтобы избежать движения отломков в месте перелома, т.к. это может привести к осложнениям. После операции повязку я практически не носил, только первые 2 дня. Если появятся последствия, напишу об это позже. Да, на рентгене видно, что в месте перелома между костями остался зазор. Травматологи единым голосом сказали, что это совершенно нормально, все восстановится и зарастет.

Из характерных особенностей стоит упомянуть про костную мозоль (или костную опухоль). Представляет собой уплотнение в месте перелома, которое появляется для заживления и сращивания костей. В нашем случае, в месте перелома образуется небольшой шарик, который постепенно должен сойти на нет.

Явление это можно сравнить с нарушением кожаного покрова порезом или ссадиной. Когда появляется болячка, рана залечивается и болячка исчезает. С костями происходит тоже самое, но с формированием костной мозоли. Врачи также говорили, что не всегда костная мозоль полностью рассасывается.

Восстановление До этого периода я пока еще не добрался, т. к. нахожусь в стадии заживления. Но тут все достаточно прозрачно. Нужно постепенно закачивать и нагружать мышцы плечевого пояса.

Страховка

Об этом стоит отдельно упомянуть. Падение произошло во время соревнований  на Игоре, где все участники обязаны были себя застраховать на месте за 50 р. Страховая сумма составляла 18 000 р. Что примечательно, падение произошло за 40 минут до моего финального старта. На Игоре, кстати, очень круто покатали! По умолчанию для возмещения сумм по страховке в общих случаях понадобится: 1. Страховой полис, документы подтверждающие оплату страховки (дали организаторы). 2. Листок с установлением диагноза (его поставят врачи скорой, либо врачи в травматологии). 3. Выписной эпикриз (дают в больнице, когда выписывают). 4. Больничный лист. 5. Документы, подтверждающие затраты на лечение (договоры, чеки, приходники и прочее). Все это и даже более, я отдал страховщику, коим является СОГАЗ. Обещали в течение 2-х недель произвести выплату. Что ж, будем ждать.

Защита от перелома К сожалению, эффективной защиты от перелома ключицы нет. На своем опыте это проверил.

1. В момент падения я был в топовом панцире от дайнезы (Dainese impact jacket race). Конечно, роль панциря в защите ключицы сомнительна. Но я уверен, что защита может помочь смягчить и распределить удар при падении на плечо. Что, в свою очередь, поможет уменьшить негативные последствия падения. В любом случае, панцирь был, а ключица сломана.

2. Физическая подготовка. По большей части, я стараюсь придерживаться здорового образа жизни, правильного раздельного 10-ти разового питания (молоко, творог, яйца, рыба — в большом количестве), когда рацион дневной рацион делится на 10 примерно равных частей. Регулярное посещение тренажерного зала (2-4 раза в неделю), либо велотренировки/соревнования. Так сказать, постоянные тренировки тела и души)) То есть за плечами имелись тренированное тело и организм в целом. Однако, все это мне не помогло спастись от перелома. Но, наверно, спасло от более тяжелых последствий и поможет в период заживления и восстановления. Вообще, не считаю себя хрупким. При этом серьезные падения были, но случай перелома кости в первый раз.

Какой же опыт можно извлечь из всей этой ситуации?  Во-первых, есть смысл купить страховку от несчастных случаев тысяч на 200-300, которая позволит комфортно лечить переломы, травмы и прочие неприятности. Цена страховки будет составлять порядка 3 000 — 5 000 р. за год. Что необременительно.

Во-вторых подумываю купить другой панцирь, который, на мой взгляд, сможет лучше распределить удар при падении на плечо. Многие в нем катают, да и в горы без панциря лучше не ездить.

Ну, а в-третьих, по возможности, перелом ключицы стоит лечить штифтом, на коже остается шрам на 1-2 см, двигать рукой можно сразу после операции, повязку безопасно можно снимать через дней 5. З.Ы. Только не пишите фразы, типа, «выздоравливай» или «поправляйся». Все итак хорошо, цель написания поста — поделиться опытом, который поможет кому-то в будущем, а не просто рассказать о случае. Большое спасибо друзьям, которые помогали и навещали в больнице!

Источник: https://twentysix.ru/blog/108495.html

Терапевт Лебедев
Добавить комментарий