Что делать если не срастается перелом ключицы?

Перелом ключицы у новорожденного во время родов

Что делать если не срастается перелом ключицы?

Перелом ключицы у новорожденного, полученный во время родов – это частичное или полное нарушение физиологической целостности ключичной кости.Такой вид родовых травм является одним из самых распространённых.

Обычно это происходит на окончательном этапе родового процесса, когда малышу помогают появиться на свет при помощи различных физических воздействий (потягивание за ручку, использование щипцов или вакуума).

Причины возникновения

Плечи новорожденного – это самая широкая часть его тела, поэтому именно ключичная кость подвергается наибольшей нагрузке особенно на окончательном этапе родовой деятельности.

Перелом ключицы может произойти:

  • если размеры тазовых костей матери не соответствуют размерам ребенка;
  • из-за использования вспомогательных методов во время родов (инструментальное наложение щипцов или вакуума);
  • вследствие скорого течения родов (родовые пути и кости таза не успевают достаточно раскрыться);
  • если малыш вплоть до родов находился в ягодичном или поперечном предлежании.

Перелом также может произойти, если врач не очень аккуратно производил свои действия при родовспоможении.

Симптоматика

Клиническая картина такой травмы напрямую зависит от вида перелома.

Так, если произошел частичный перелом (верхняя часть надкостницы не была затронута, а пострадала лишь внутренняя часть), то симптомы будут заметны не сразу. Заподозрить такой перелом врачи могут даже спустя несколько суток после родов. При этом у ребенка наблюдаются:

  • отсутствие или лишь частичное нарушение в двигательной активности пострадавшей руки;
  • на 2-3 сутки в месте травмы может появиться небольшая припухлость;
  • область мягких тканей и кожи над переломом приобретают синюшный оттенок, возникает гематома.

Если же ключица сломалась, но оба конца кости остались в нормальном физиологическом положении, то говорят о переломе без смещения. Симптоматика в этом случае будет более выраженной:

  • в первые сутки после родов у ребенка в месте травмы появляется отек и гематома;
  • при пальпации можно услышать потрескивание и пощелкивание;
  • ребенок беспокоен, аппетит становится заметно меньше;
  • пеленание или другое воздействие на поврежденную руку вызывают резкий плач.

Перелом со смещением характеризуется состоянием, когда части сломанной кости находятся в разных плоскостях по отношению к нормальному местоположению. Такой вид перелома является наиболее серьёзным и вызывает наибольшее беспокойство со стороны ребенка:

  • новорожденный отказывается от груди;
  • четко фиксируется нарушение двигательной активности одной из рук;
  • над поврежденной области мягкие ткани сильно отекают;
  • гематома ярко выражена;
  • любое физическое действие с больной рукой сопровождается резким плачем.

ЛечениеВ первую очередь, новорожденному проведут рентгенографию, чтобы определить наличие и вид перелома.Если диагноз подтвержден, то малышу фиксируют больную руку к туловищу с помощью мягкой эластичной повязки. При этом в подмышечную впадину вкладывают валик из ваты и бинта.

Ношение этой повязки при переломе без смещения занимает 7-10 дней, а после оперативного вмешательства время ношения увеличивается до 25-30 дней.Помимо фиксации конечности для снятия симптомов гематомы и отечности тканей, внутримышечно вводят витамин К на протяжении 3 дней.

Чтобы снять болевой синдром возможно применение средств местного действия (мазей) с обезболивающим и регенерирующим действием.На протяжении всего времени лечения, малыша нельзя переворачивать или укладывать на ту сторону тела, с которой находится перелом.Обычно поврежденная кость срастается спустя 20-25 дней.

И только при сложных переломах со смещением может понадобиться оперативное вмешательство. Время выздоровления при этом увеличивается до 1,5-2 месяцев.

Реабилитация

  • На окончательном этапе лечения и по его завершении, рекомендуется проведение дополнительных процедур:
  • электрофорез (с помощью наложения лекарственных средств и воздействия тока малой мощности ускоряются процессы регенерации и заживления);
  • массаж (проводится только после окончания лечения);
  • магнитотерапия;
  • лечебная гимнастика (после консультации специалиста, мама сама в состоянии проводить упражнения ЛФК).
  • Использование любых дополнительных методов лечения и восстановления проводится только по согласованию с врачом.

ПоследствияОрганизм малыша хрупок, но ускоренный обмен веществ и активный период роста способствуют скорейшему срастанию поврежденной кости.

После перелома ключицы при адекватном лечении у малыша не останется никаких косметических или физических изъянов.

Источник: https://23doc.ru/stati/article_post/perelom-klyuchitsy-u-novorozhdennogo-vo-vremya-rodov

Спасти рядового. Как биотехнологии сохраняют бойцам АТО травмированные конечности

Что делать если не срастается перелом ключицы?

В детстве я была поражена, когда впервые узнала, что ящерица может заново отрастить себе утерянный хвост.

Эта информация казалась удивительной и невообразимой: неужели вот так просто можно взять и «сделать» себе новый кусок тела? Думаю, тогда никто и представить не мог, что в обозримом будущем люди научатся точно так же восстанавливать поврежденные конечности. Это называется биотех-реабилитацией и сегодня с такой технологией работает только одна клиника в Украине – столичная ilaya.

Что это за технология

Биотехнология клиники позволяет восстановить поврежденную костную ткань – например, часть бедренной кости, плечевой, или костей предплечья. Вся процедура обычно делится на два основных этапа. Первый – это когда у пациента берут клетки из красного костного мозга и фрагмент надкостницы малоберцовой кости.

Затем искусственно выращивают материал в биологической лаборатории, после – подсаживают в место травмы, требующее регенерации – собственно, регенерация поврежденных участков.

Такой метод позволяет восстановить целые куски кости и вернуть жизнеспособность конечности, которую в другой больнице бы просто ампутировали.

Немало случаев, когда пациентов уверяют в необходимости ампутации конечности. Говорят, что с протезами тоже можно научиться жить, и не только ходить, а и танцевать

«Между первым и вторым этапом проходит где-то полтора месяца, если кость чистая и нет гнойных процессов. Затем идет процесс реабилитации – сколько он длится, зависит от сложности травмы», – рассказывает НВ координатор проекта биотех-реабилитации Станислав Кушнаров.

Он проводит экскурсию по клинике. Здесь все чисто и современно. Каждому входящему специальная машина «закутывает» ноги в бахилы, выдаются халаты. Доступ в палаты и процедурные строго ограничен. В холлах – куллеры с водой и плазмы на стенах, чтобы развлечь ожидающих. На ресепшене спрашивают фамилии, чтобы записать в журнал посещений.

Он ведет нас в криохранилище, где хранят биологический материал, взятый у пациентов. Биолог Ольга Губарь, молодая приятная женщина с выразительными глазами, надевает повязку на лицо, перчатки, открывает крышки в емкостях и показывает, как это выглядит. Рядом находится лаборатория, но туда не пускают – посмотреть можно только через маленькое окошко.

«Из операционной нам доставляют материал – костный мозг, обычный фрагмент кости, в некоторых случаях – кровь.

Мы из них выделяем стволовые клетки, культивируем, наращиваем нужное количество, потом засеваем костный в блок (кусок кости) или чипсы (пластическая масса, похожая на пластилин, которая вводится туда, где не срастается перелом).

Этот трансплантат отдаем в операционную, где его хирургическим путем вживляют пациенту», – рассказывает Губарь.

Теоретически, говорит она, возможно использование донорства – то есть, чужого костного материала для процедуры регенерации. Но бывают случаи, когда человеческий организм отторгает чужие материалы. Именно поэтому эффективность биотехреабилитации, как процесса, где задействуются «родные» клетки пациента, значительно выше – организм принимает свои клетки с вероятностью практически в 100%.

«Основной состав наших специалистов в сфере биотехнологий – выходцы из Донецкого института неотложной хирургии и восстановительной хирургии им. Гусака. В 2004 году государство впервые выделило деньги на исследования такого рода. В этом регионе технология имела спрос, потому что в шахтерском крае всегда было много промышленных травм», – рассказывает Кушнаров.

Помощь бойцам АТО

Сегодня же, в условиях войны в стране, в подобной реабилитации как никто другой нуждаются бойцы, получившие тяжелые травмы в АТО. Такую возможность им дают во Всеукраинском центре волонтеров People’s Project.

Волонтеры отправляют бойцов на биотех-реабилитацию и оплачивают им лечение с денег, которые собрали в своем фонде. На сегодня уже 60 бойцов прошли через эту процедуру, у 20-ти из них лечение полностью закончено.

Еще 40 – в процессе на разных этапах лечения, рассказывает руководитель центра Максим Рябоконь. Нуждающихся в лечении волонтеры, в основном, ищут сами.

«Например, я ищу по ФБ, вижу, что просят кому-то помочь. Мол, лежит в госпитале, нужны деньги, помогите. Берем контакты, связываемся, рассказываем, что у нас есть такие возможности. Если есть возможность переместить бойца, его доставляют сюда. Тут берут первые анализы, чтобы посмотреть, что с ногой, рукой, какая травма», – рассказывает о процессе Рябоконь.

Привозят бойца, от него еще порохом воняет, а ему тык в лицо – чтобы тебя нормально лечили, плати. При этом, отделение АТОшников полностью награждают гепатитом

Бойцов на лечение берут партиями, говорит он – по четыре человека. Чтобы обеспечить лечение, фонд ищет партнеров или спонсоров. Стоимость лечения для одного человека варьируется в зависимости от сложности травмы. До скачка доллара бюджет одного бойца составлял 180-200 тыс. грн. (10 тыс. дол.

на то время), теперь это стоит 400, 500, иногда и все 700 тыс. Что же касается клиники, то здесь затраты идут на закупку расходных материалов, которые задействуют при работе с клетками – например, реактивов. Сама работа с клетками занимает порядка 50% стоимости, остальное – операции.

К примеру, когда был скачок курса доллара, клиника закупила реагенты, чем на время сумела спасти ситуацию где-то на полгода.

Совок против современности

То, что предлагают здесь выглядит как параллельная реальность в сравнении с происходящим в военном госпитале.

Оттуда, говорят врачи, бойцов часто привозят уже с набором дополнительных заболеваний: гепатит, инфекционные заболевания. Но даже для того, чтобы вывезти таких пациентов из госпиталя, нужно постараться.

Там местные медики обычно отговаривают бойцов испробовать на себе новую технологию, пытаясь сохранить своих «клиентов».

Рентген одного из бойцов. Слева – раздробленная кость до операции, справа – после, в процессе восстановления

«Они делают какие-то первоочередные моменты, и вот на следующем этапе, когда нужно бойца передать нормальным специалистам, некоторые врачи – хирурги, травматологи – начинают становиться в позу, мол, я не верю, это все эксперименты над людьми», – сетует Рябоконь.

Многих, например, выписывают с укорочением конечности. Так бывает, если неправильно срослась после перелома и есть дефект костной ткани. В итоге, это приводит к тому, что начинаются проблемы и со второй ногой – на нее идет больше нагрузки. Также искривляется позвоночник.

Врачи из госпиталя же в этом случае только советуют им какие-нибудь подкладки в обувь. Немало случаев, когда пациентов уверяют в необходимости ампутации конечности. Говорят, что с протезами тоже можно научиться жить, и не только ходить, а и танцевать.

На деле же, ноги и руки даже в, казалось бы, безнадежном состоянии, возможно сохранить.

«Парню, у которого нет пятки, три или четыре раза хотели отрезать ногу. Он сказал, если отрежете ногу, я вам потом голову отрежу. В итоге, конечно, чуть прихрамывая, но он участвовал в Забеге под каштанами – на своих двух ногах», – приводит пример Рябоконь.

Парню, у которого нет пятки, три или четыре раза хотели отрезать ногу. Он сказал, если отрежете ногу, я вам потом голову отрежу

Часто такое отношение в госпитале приводит к тому, что многие бойцы после выписки оттуда впадают в депрессию, сидят дома, не хотят общаться с врачами и не верят волонтерам, предлагающим помощь и реабилитацию.

«Есть боец из 93-й бригады, его просто украли из госпиталя. Волонтеры из Армии SOS привезли его к нам, сразу на забор материала, а потом уже отдельно забирали его вещи. Они знают, что на начальном этапе гораздо проще все сделать и удачно прооперировать», – добавляет Рябоконь.

О нечеловеческих условиях в государственных госпиталях говорят и сами бойцы, которые сейчас проходят биотех-реабилитацию. Им есть с чем сравнить – они были и там, и здесь.

«Это реально опасно для жизни», – дает короткую характеристику лечению в госпитале Виктор, доброволец 11-го батальона Киевская Русь. Здесь ему дали кличку «геймер», потому что он постоянно играет во что-то на ноутбуке.

Ему 21, ранение получил возле Донецкого аэропорта – попал под снаряд. Левую руку оторвало на месте, ногу спасли, но у бойца был дефект левого бедра и левой голени из-за того, что части костей выбило осколками снаряда.

Виктор, боец Киевской Руси

«Привозят бойца, от него еще порохом воняет, а ему тык в лицо – чтобы тебя нормально лечили, мол, плати. При этом, отделение АТОшников полностью награждают гепатитом. За что – неизвестно», – возмущается он.

Его соседи по палате – 45-летний Владислав и 36-летний Владимир. Владислав – из Днепра. В феврале 2015-го его мобилизировали в 93-ю ОМБр. Он был одним тех, кто держал оборону в Донецком аэропорту. Был ранен вблизи села Опытное рядом с ДАПом – в него попал осколок танкового снаряда.

Пострадали рука и нога, а плечо было разорвано в клочья. С помощью биотехнологий ему восстановят недостающую кость в плече, чтобы рука могла полноценно функционировать. Владимир, тоже воевавший в составе 93-й бригады, подорвался на мине вблизи села Водяное в Донецкой области.

В результате, он лишился пяточной кости – в госпитале ему просто удалили осколки и убирали воспаление.

Виталий, боец 28 бригады

В соседней палате лежит еще один боец, Виталий. Ему 26, служил в 28 ОМБр, получил ранение вблизи Саур-Могилы – танк, в котором находился Виталий, упал с моста во время минометного обстрела. В итоге, у бойца травма левой стопы и голени.

«В госпиталях по поводу биотех-реабилитации везде дают негативные отзывы. Мол, коммерческий проект, деньги только отмывают. Сами ничего не делают, и от других отговаривают», – говорит Владимир.

Владимир, боец 93 бригады

Бойцы как один уверяют: военные госпитали могут быть эффективными лишь на определенном этапе лечения, когда требуется первая помощь. Но там, где нужна такая высокотехнологичная помощь, как восстановление костей – их возможности минимальны. Тем, что People’s Project забирает бойцов на лечение в частную клинику, он экономит затраты государства на те же соцвыплаты.

«Когда Министерство обороны подает сводки, что за 2015-й год они провели реабилитацию для двух тысяч бойцов, ты удивляешься. Если они считают реабилитацией попить водичку где-нибудь в Моршине и покрутить велосипед – ну, тогда да», – рассказывает Рябоконь.

Владислав, боец 93 бригады

И если реалии обычного военного госпиталя скорее приведут к депрессии, чем к выздоровлению, то биотех-реабилитация, наоборот, возвращает бойцов к жизни.

«Миша вот у нас был такой, молодой парень, лет 25. Сделали ему ключицу, он поехал обратно в АТО. Мы ему звоним, он мол, а что, мне надо на рентген какой-то, да? А я уже на брусьях отжимаюсь», – рассказывает Рябоконь.

В палате у бойцов он спрашивает, какие у них планы после реабилитации. Владимир – тот, который лежит здесь с дефектом пятки, хмыкает:

«Как какие? Встать на ноги, выучиться и жить нормальной жизнью. Конечно, нужно денег заработать. Но для этого нужно что-то делать. Просто так их никто не даст, правда?».

Источник: https://nv.ua/publications/spasti-rjadovogo-bioteh-reabilitatsija-pomogaet-bojtsam-sohranit-ruki-i-nogi-kotorye-v-voennom-gospitale-predlagajut-amputirovat-209083.html

Переломы ключицы

Что делать если не срастается перелом ключицы?

Ключица  –  небольшая, S-образно изогнутая трубчатая кость, которая одним концом соединяется с грудиной (грудино-ключичный сустав), а вторым концом – с акромиальным отростком лопатки (акромиально-ключичный сустав). Традиционно в ключице выделяют три части: грудинный конец, диафиз (средняя часть) и акромиальный конец. Подробнее об анатомии ключицы вы можете почитать на нашем сайте.

Перелом ключицы может возникнуть в любом ее месте, но чаще всего перелом локализован в области диафиза, реже – в области акромиального конца ключицы и еще реже – в области грудинного конца (20,8 и 1 случай на 100 000 населения в год соответственно).

Анатомия ключицы

Иногда переломы акромиального конца ключицы могут сочетаться с его вывихами (около 2% всех случаев), что возможно при одновременном разрыве связок. Кроме того, переломы ключицы могут сочетаться с переломами лопатки.

Под ключицей проходят крупные нервы и кровеносные сосуды, которые, к счастью, при переломах ключицы практически никогда не повреждаются.   

Причины перелома

Типичная причина перелома ключицы – травма (прямой удар или падение на руку). Переломы ключицы – частая травма у детей и спортсменов. Многие новорожденные появляются на свет со сломанной во время прохождения по родовым путям ключицей. Максимальную прочность ключица набирает к 20 годам.

Какие бывают переломы?

Как мы уже отмечали, переломы бывают разными по локализации (переломы диафиза, акромиального конца и грудинного конца). Кроме того переломы бывают оскольчатые, многооскольчатые, с перпендикулярной или косой линией перелома и т.д. Это деление весьма важно, так как тип перелома влияет на выбор оптимального способа лечения и на его успех.

Многообразие вариантов перелома

Поскольку к ключице прикрепляются достаточно сильные мышцы, при переломе в подавляющем большинстве случаев происходит смещение отломков.

Типичное смещение костных отломков при переломе диафиза

Симптомы

  • Смещение плеча кпереди и вниз
  • Неспособность поднять руку из-за боли
  • Ощущения хруста (крепитация) при попытках поднять руку вверх
  • Деформация или неровность в области ключицы

Диагностика

Осторожное надавливание в месте перелома вызывает боль. Иногда может быть слышен хруст, когда пострадавший пытается поднять руку. Хотя отломки редко прорывают кожу насквозь, они могут натянуть ее в виде палатки. Врач тщательно и осторожно осматривает область плеча, чтобы убедиться  в том, что сосуды и нервы не повреждены.

Обычно деформация или неровность в проекции перелома столь очевидны, что диагноз перелома у врача не вызывает никаких сомнений. Однако осмотр не дает информации о точном характере перелома: с этой целью обязательно необходимо рентгенологическое исследование. Как мы уже отмечали, характер перелома определяет наиболее оптимальный вариант лечения.

Лечение

Принципиально переломы ключицы можно лечить консервативным и оперативным путем.

Консервативное лечение

При консервативном лечении проводят иммобилизацию, т.е. обездвиживают руку на несколько недель (как правило, на 3-7 недель в зависимости от тяжести перелома и возраста пациента).

Варианты иммобилизации: слева – косыночной повязкой, справа – кольцами Дельбе (оттягивают плечи в сторону и кзади, восстанавливая длину ключицы)

Основными принципами иммобилизации при консервативном лечении являются: восстановление длинны ключицы за счет устранения смещения отломков, обездвиживание руки на срок, необходимый для клинического сращения.

При консервативном лечении ключица практически всегда срастается, но, к сожалению, оно не всегда устраняет смещение отломков и надплечье может быть деформированным и укороченным за счет не восстановленной длинны ключицы.

Значительное утолщение ключицы в месте перелома свидетельствует о процессе сращения (костная мозоль). Обычно со временем костная мозоль уменьшается, но небольшое утолщение, как правило, остается.

Деформация ключицы вследствие не полностью устраненного смещения отломков после консервативного лечения.

В настоящее время принято считать, что если имеется смещение ключицы после репозиции (т.е. попытки врача устранить смещение) более чем на ширину самой кости или более чем на 2 см по длине, то необходима операция – остеосинтез.

Смещение костных отломков при переломе ключицы по ширине и по длине, требующее операции.

Как показание к операции можно считать нежелание пациента иметь даже минимальную деформацию надплечья по эстетическим соображениям.

Хирургическое лечение

Операция, которую выполняют при переломах ключицы называется остеосинтезом. В ходе этой операции устраняют смещение отломков и скрепляют кость металлической конструкцией, выбор которой определяется характером перелома.

В настоящее время наибольшее распространение получил остеосинтез пластинами и винтами.

Если перелом локализован в области диафиза, то подойдут обычные реконструктивные пластины или специальные S-образно изогнутые пластины для ключицы.

Но если перелом линия перелома затрагивает акромиальный конец ключицы, то могут понадобиться более дорогостоящие конструкции: крючкообразные пластины или специализированные пластины с блокирующими винтами.

Остеосинтез пластиной LCP при переломах диафиза ключицы

Остеосинтез пластиной LCP S-A Clavicle при переломах акромиального конца ключицы

Остеосинтез крючкообразной пластиной hook plate при переломо-вывихах акромиального конца ключицы

Кроме того, остеосинтез может быть выполнен с помощью штифта, который вводят внутрь кости или с помощью аппарата внешней фиксации. Штифты бывают блокируемые и неблокируемые.

Блокируемые штифты дополнительно фиксируются в кости винтами, которые проводятся через отверстия в штифте. Неблокируемые штифты фиксируют кость без винтов, они бывают гладкими и резьбовыми (штифт Роквуда).

Среди неблокируемых штифтов предпочтительны резьбовые, которые обеспечивают более стабильную фиксацию.  

Слева – остеосинтез блокируемым штифтом, справа – аппаратом внешней фиксации (клинические наблюдения Александра Нагога и Андрея Каминского)

Остеосинтез ключицы резьбовым штифтом Роквуда 

На видео схематически показан остеосинтез интрамедуллярным штифтом фирмы SONOMA

Помимо того, что операция позволяет устранить смещение костных отломков, ей свойственны и недостатки. В частности, основными осложнениями хирургического лечения являются:

  • Несращение ключицы (иногда такое состояние называют ложным суставов, но это не совсем точно). К такому осложнению может привести многооскольчатый характер перелома, неадекватный подбор металлофиксатора, излишняя травматичность операции (обширное отделение надкостницы).
  • Инфекционные осложнения – остеомиелит. Для профилактики этого осложнения необходимо соблюдать требования асептики, а пациент должен получать антибиотики с профилактической целью (назначают внутривенно за 30 минут до операции).

Частота развития этих осложнений составляет около 1%

В послеоперационном периоде руку иммобилизируют косыночной повязкой, могут назначить обезболивающие препараты, такие как парацетамол или аспирин, ибупрофен.

После нормального сращения отломков функция плечевого сустава постепенно восстанавливается. Как правило, остаточные явления незначительны (некоторое ограничение объема движений), если только отломки не были  сильно смещены и их концы не разошлись в стороны.

Упражнения для увеличения объема движений и укрепления мышц могут быть начаты, как только уменьшатся болевые ощущения. Занятия спортом не должны начинаться до того, как будет восстановлена сила мышц.

Примерные упражнения для реабилитации вы можете посмотреть на нашем сайте.

Какие вопросы стоит обсудить с врачом?

  1. Какие у меня индивидуальные риски осложнений при хирургическом и консервативном лечении? Какой метод лечения в моем случае позволит рассчитывать на максимальный успех?
  2. Как эта травма скажется на функции руки в последующем?
  3. Могут ли какие-нибудь мои индивидуальные факторы повлиять на исход лечения (сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет и др., вредные привычки)?
  4. Какой имплант для остеосинтеза оптимален при таком характере перелома?
  5. Насколько полноценно смогу обслуживать сам себя после операции?
  6. Когда я смогу вернуться на работу, если моя работа связана с … ?
  7. Когда нужно проводить контрольные осмотры и рентгенологические исследования?

Статья предназначена исключительно для всестороннего информирования о заболевании и о тактике его лечения. Самолечение может навредить Вашему здоровью.

Автор статьи – кандидат медицинских наук 

Середа Андрей Петрович. 

Если у вас возникли вопросы, то их можно задать по элетронной почте: travmaorto@gmail.com или по телефону.

Прошу отнестись с пониманием в том случае, если я не смогу ответить на звонок.

Источник: http://travmaorto.ru/29.html

Терапевт Лебедев
Добавить комментарий