Чрезвертельный перелом бедренной кости со смещением отломков

Травматолог. Ортопед

Чрезвертельный перелом бедренной кости со смещением отломков

Чрезвертельные переломы происходят в зоне между большим и малым вертелами бедренной кости, иногда распространяясь и на подвертельную часть бедренной кости. Такие переломы относятся к внесуставным повреждениям и проходят через губчатую костную ткань, имеющую хорошее кровоснабжение.

Таким образом, ложные суставы и развитие остеонекроза не являются такой большой проблемой, как в случае с переломами шейки бедренной кости.

Сила мышц, действующих на отломки, приводит к типичному смещению, обусловливающему укорочение нижней конечности, её наружную ротацию и варусную деформацию проксимального отдела бедренной кости. Отводящая группа мышц приводит к дислокации большого вертела бедренной кости кверху и кнаружи.

Подвздошно-поясничная мышца смещает малый вертел кнутри и кверху. Сгибатели, разгибатели и приводящие мышцы приводят к проксимальному смещению дистального фрагмента бедренной кости.

Относительная стабильность таких переломов обусловлена наличием контакта между отломками по заднемедиальной поверхности, что предупреждает дальнейшее смещение отломков.

Механогенез повреждения

Чрезвертельные переломы у людей молодого возраста – результат воздействия силы большой величины, в результате высокоэнергетической травмы (дорожно-транспортные происшествия, падения с большой высоты).
90% чрезвертельных переломов у пожилых людей – результат простого падения на бок и непосредственного воздействия травмирующей силы на большой вертел бедренной кости.

Клиническая картина

Отмечаются выраженные боли, типичное для переломов проксимального отдела бедренной кости положение нижней конечности – наружная ротация, небольшое сгибание в тазобедренном и коленном суставах с укорочением конечности на 2-3 сантиметра, положительный симптом «прилипшей пятки».

Кроме того, часто отмечается выраженная припухлость по передней поверхности верхней трети бедра (гематома). Попытка определения движений в тазобедренном суставе обычно вызывает резкую болезненность.

В то же время, чрезвертельные переломы бедренной кости без смещения (по типу вколоченных) не приводят к выраженному болевому синдрому и возникновению деформации с укорочением бедра, такие пациенты могут лечиться амбулаторными методами.

Часто чрезвертельные переломы сопровождаются переломами дистального метаэпифиза лучевой кости, проксимального отдела плечевой кости, рёбер, компрессионными переломами позвонков. Учитывая обычно пожилой возраст пострадавших и довольно значительную кровопотерю (500-750 мл), обусловленную хорошим кровоснабжением губчатой костной ткани, необходим контроль артериального давления, показателей красной крови и адекватная инфузионная терапия.

Тяжёлое общее состояние больных молодого возраста с чрезвертельными переломами бедренной кости обычно связано с другими повреждениями опорно-двигательного аппарата, повреждениями внутренних органов, головного или спинного мозга, полученными в результате высокоэнергетической травмы.

Рентгенологическое обследование

Используется рентгенологическое обследование в двух проекциях – переднезадней и боковой.

Боковая рентгенограмма производится в положении пациента на спине с помощью сгибания интактной нижней конечности в тазобедренном и коленном суставах под углом 90о.

Рентгеновский луч направляется параллельно полу и перпендикулярно шейке бедренной кости (не диафизу). Переднезадняя рентгенограмма в положении внутренней ротации может оказаться полезной для уточнения линии чрезвертельного перелома бедренной кости.

Для уточнения диагноза также используются метод магнитного резонанса и сцинтиграфия (в спорных случаях переломов без смещения фрагментов, когда болевой синдром не объясняется рентгенологическими показателями).

Классификация

Классификация Evans (рис. 5.5).
Базируется на стабильности переломов как до, так и после вправления, разделяя их на стабильные и нестабильные.

Если кортикальный слой бедренной кости по её заднемедиальной поверхности остался интактным или его деформация минимальна, возможным является достижение и сохранение стабильного вправления перелома.

В случае более значительного повреждения кортикального слоя по задне-медиальной поверхности бедренной кости, достижение стабильного состояния отломков после вправления сомнительно и возможно только при хорошем контакте фрагментов по внутренней поверхности.

Переломы с косой плоскостью излома изначально нестабильны и имеют тенденцию медиального смещения диафизарного фрагмента. Такая система классификации важна не только для правильного понимания стабильности чрезвертельных переломов, но и для прогнозирования стабильности после проведения вправления.

Существует достаточно много различных классификаций чрезвертельных переломов, однако результаты лечения, проведенного на их основе, трудно сопоставимы.

Большинство исследователей разделяют чрезвертельные переломы на стабильные и нестабильные, в зависимости от состояния заднемедиального кортикального слоя бедренной кости, распространения перелома на подвертельный уровень и наличия косой плоскости излома. К достаточно редким случаям можно отнести чрезвертельные переломы с обратной косой линией излома.

Они относятся к нестабильным повреждениям, линия излома проходит в направлении от внутреннего к наружному кортикальному слою и в дистальном направлении. Расположение и направление линии излома приводят к медиальному смещению диафизарного фрагмента тягой приводящих мышц. Необходимо упомянуть о базицервикальных переломах, которые располагаются сразу проксимальнее межвертельной линии. Такие переломы, как правило, внесуставные. Базицервикальные переломы имеют гораздо больший риск развития остеонекроза головки бедренной кости, чем чрезвертельные. При установке фиксирующего имплантата необходим внимательный контроль за положением головки бедренной кости и отсутствием ротационного смещения.

Согласно классификации, рекомендованной группой АО, чрезвертельные переломы подразделяются на:

31-А1 – околосуставный перелом вертельной зоны, чрезвертельный простой:
А1.1 – по межвертельной линии; А1.2 – через большой вертел+Д; А1.3 – ниже малого вертела+Д.

31-А2 – околосуставный перелом вертельной зоны, чрезвертельный оскольчатый:
А2.1 – с одним промежуточным фрагментом;

А2.2 – с несколькими промежуточными фрагментами; А2.3 – распространяющийся более 1 см ниже малого вертела.

31-А3 – околосуставный перелом вертельной зоны, межвертельный:
А3.1 – простой, косой;

А3.2 – простой поперечный; А3.3 – оскольчатый+Д. Детализация = Д. А1.2: 1) невколоченный; 2) вколоченный.

А1.3: 1) высокий вариант; 2) низкий вариант. А3.3: 1) распространяющийся на большой вертел; 2) распространяющийся на шейку. Общая детализация: 7) дефект кости; 8) неполный отрыв; 9) полный отрыв.

Лечение

Консервативное лечение
Показано больным, имеющим чрезвычайно высокий риск оперативного лечения, либо у пациентов с вколоченными стабильными переломами без выраженного болевого синдрома.

Консервативное лечение у пожилых больных имеет больший процент летальных исходов, чем после оперативного лечения.

Это обусловлено обострением хронических и возникновением новых заболеваний, в связи с нарушением активности и горизонтальным положением пациентов.

Оперативное лечение
Целью лечения является быстрая мобилизация больного и восстановление функции нижней конечности, что достигается путём вправления фрагментов и стабильной внутренней фиксации.

Стабильность фиксации костных фрагментов зависит от: – качества костной ткани; – типа чрезвертельного перелома; – адекватности вправления; – дизайна имплантата; – правильности установки фиксирующего устройства.

Устройства для фиксации чрезвертельных переломов бедренной кости
Наиболее часто для фиксации чрезвертельных переломов бедренной кости используется динамический бедренный винт (DHS). Также возможно использование угловых пластин 130° и 150°.

Наиболее важными техническими аспектами установки динамического бедренного винта являются: 1) расположение не ближе чем 1 см от субхондрального слоя головки бедренной кости; 2) центральное расположение винта в головке бедренной кости. Во время предоперационного планирования проводится измерение предполагаемого расстояния между окончанием винта и верхушкой головки бедренной кости на переднезадней и боковой рентгенограммах с помощью специальных лекал. Измерение выражается в миллиметрах и суммирует данные, полученные на обеих рентгенограммах. Сумма должна быть менее 25 мм для минимизации риска перфорации головки бедренной кости во время имплантации. Биомеханические и клинические исследования свидетельствуют об отсутствии влияния на стабильность фиксации уменьшения количества шурупов, фиксирующих диафизарную накладку динамического бедренного винта, с 4 до 2. Возможными остаточными деформациями при проведении оперативного вмешательства являются небольшой варус, смещение кзади или небольшая ротация. Основное количество неудачных исходов оперативного лечения связано с техническими проблемами и недостаточной компрессией костных фрагментов при установке имплантата. Интрамедуллярный стержень с бедренным винтом (Gamma-nail, PFN) или интрамедуллярный стержень с антиротационным механизмом (PFNA) удобны для фиксации чрезвертельных переломов с косой линией излома, либо переломов, распространяющихся на подвертельную зону.

При использовании динамического бедренного винта или интрамедуллярного стержня с бедренным винтом возможно применение дополнительных деротационных шурупов (нет необходимости при использовании PFNA). Кроме того, для фиксации небольших костных фрагментов дополнительно используются серкляжные швы и стягивающие шурупы.

Осложнения

Несостоятельность внутренней фиксации – отмечается в более чем 20% случаев лечения нестабильных чрезвертельных переломов.

Наступает в течение ближайших 3 месяцев после операции, возможные причины: – эксцентрическое расположение бедренного винта в головке бедренной кости; – неправильное первичное введение бедренного винта, потребовавшее повторного формирования канала; – недостаточная первичная стабильность фиксации; – коллапс губчатой ткани на уровне перелома, увеличенный в дальнейшем за счёт скользящего эффекта фиксирующего устройства; – наличие остеопороза до проведения оперативного вмешательства.

Возникновение ложных суставов является очень редким осложнением (менее 2%). При адекватном состоянии костной ткани показано повторное оперативное вмешательство с использованием вальгизирующей остеотомии и костной пластики.

Источник: http://www.dovidnyk.org/dir/16/96/1036.html

Клинический диагноз Закрытый чрезвертельный оскольчатый перелом левой бедренной кости со смещением

Чрезвертельный перелом бедренной кости со смещением отломков

Сохрани ссылку в одной из сетей:

КАФЕДРА ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ

ЗАВ.КАФЕДРОЙ:

ПРЕПОДАВАТЕЛЬ.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

БОЛЬНОГО

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ: ЗАКРЫТЫЙЧРЕЗВЕРТЕЛЬНЫЙ ОСКОЛЬЧАТЫЙ ПЕРЕЛОМЛЕВОЙ БЕДРЕННОЙ КОСТИ СО СМЕЩЕНИЕМОТЛОМКОВ ПО ШИРИНЕ И ДЛИНЕ.

КУРАТОР

Фамилия, имя, отчество
Возраст
Место жительства
Место работы
Профессия
Дата поступления
Дата начала курации

ЖАЛОБЫ В ДЕНЬ ОСМОТРА

Больной предъявляетжалобы на вынужденное положение тела,тупую боль в области правого голеностопногосустава, возникающую при незначительныхдвижениях конечностью, не иррадиирующую.Жалобы на ограничение движений в правомголеностопном суставе.

При дополнительном опросе посистемам и органам жалоб не предъявляет.

ANAMNESIS MORBI

Со слов больного травма в быту3 октября 2005г., когда ночью, идя по улицезацепился за кирпич. Утром почувствовалрезкую боль, самостоятельно встать немог. Была вызвана бригада скорой помощи.Произведено обезболивание и наложенатранспортная иммобилизация.

Был доставленв травматологическое отделениеГорбольницы № 4. Поставлен диагноз:закрытый перелом обеих лодыжек правогоголеностопного сустав, с подвывихомстопы, с нарушением функции правогоголеностопного сустава.

Произведенаблокада места перелома 0,5% растворомновокаина 60 мл. Произведена рентгенография.На снимке стояние отломковнеудовлетворительное. Произведенарепозиция с наложением гипсовой лонгетки.Со слов медперсонала больной нарушалрежим, поэтому произошло смещениеотломков.

В настоящее время поставленвопрос об оперативном лечении с наложениемэндопротеза.

ANAMNESIS VITAE

Родился в г. Курске в 1961 г. Рос иразвивался соответственно возрасту. Вшколу пошел с 7 лет, закончил 8 классов,учеба давалась легко. Получил среднеетехническое образование. Женат, 1 ребенок.В настоящее время не работает. Питаетсярегулярно, дома. Проживает в отдельной2-х комнатной квартире.

Из перенесенныхзаболеваний отмечает ОРЗ, ангину, грипп,скарлатина, свинка. В 1977 году былапроизведена операция с удалением менискаи синовиальной оболочки левого коленногосустава, спроведением гемотрансфузии.Семейный анамнез: туберкулез,новообразования, психические расстройства,алкоголизм, венерические заболевания,гепатит у себя и близких родственниковотрицает.

Курит, алкоголем не злоупотребляет.Аллергологический анамнез безособенностей.

ОБЩИЙ ОСМОТР.

Общее состояние удовлетворительное.Внешний вид соответствует возрасту.Сознание ясное. Положение тела -вынужденное. Телосложение нормостеническое.Кожные покровы обычной окраски, теплые,сухие, без очагов депигментации.

Подкожнаяклетчатка развита нормально, распространенаравномерно. Отеков нет. Подкожнойэмфиземы нет.

Со стороны сердечно –сосудистой, дыхательной, пищеварительной,мыщечной, нервной, эндокринной,выделительной системы патологий невыявлено.

STATUS LOCALIS

Левая нижняя конечностьиммобилизированна лестничной шиной.Стопа ротирована кнаружи. Пальпациялевого тазобедренного сустава болезненна.Активные движения отсутствуют. Пассивныедвижения резко болезненны. 24.02.2001 подместной анестезией Sol.

Novocaini1% проведена спица через бугристостьлевой большеберцовой кости. В местоперелома 1% р – р новокаина в количестве60.0 мл. На скелетном вытяжении с грузом7 кг. Кожа левого бедра бледная, ссадини рубцов нет. Отека нет. Нарушение формынет.

При пальпации определяется:температура кожных покровов бедранормальная, тупая боль вобласти средней трети левого бедра итазобедренного сустава, возникающаяпри незначительных движениях конечности,не иррадиирующая, мягкиеткани нормальной консистенции, пульсацияи чувствительность дистальных отделовне нарушены, определяется патологическаяподвижность, щель между костнымиотломками.

Данные измерения:

Правое бедро44 см40 см41 см37 см
Левое бедро42 см41 смОпределить не возможно
Правая голень44 см29 см34 см25 см
Левая голень43.5 смОпределить не возможно

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ

  1. Общий анализ крови.

  2. Клинический анализ крови.

  3. Рентгенография левого бедра в прямой и боковой проекции.

  4. Общий анализ мочи.

  5. Биохимический анализ крови: общий белок, биллирубин, креатинин, мочевина, К+, Na+, Са2+.

  6. Кровь на сахар.

  7. Rh-фактор.

  8. МР-реакция.

  9. ЭКГ.

ДАННЫЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ

Группа крови : I(0)первая

Резус-принадлежность: Rh+

Общий анализ крови:

26/II-01:Эр 4,24×1012/л, Hb 130 г/л, ЦП 0,95, Лей 9.0×109/л, Эо-3%, п – 1%, с – 48%, Лф-10%, Мнц – 3%, СОЭ 31 мм/ч

свертываемость 4 мин. 15 сек.

Источник: https://works.doklad.ru/view/GFI5vRUxDmo.html

Лечение переломов шейки бедра

Чрезвертельный перелом бедренной кости со смещением отломков

Рассказываем о различиях между чрезвертельным переломом бедра и переломом шейки бедра, о существующих вариантах лечения и реабилитации, о результатах эндопротезирования сустава, а также о возможностях хирургического лечения пожилых пациентов в клинике «Скандинавия».

Речь пойдет о переломах проксимального отдела бедра ― верхней части бедренной кости, куда относится перелом чрезвертельный и перелом шейки бедра.

С этой проблемой сталкивается большое количество людей, особенно в пожилом возрасте. Причем эта травма обычно относится к низкоэнергетическим, то есть падение с высоты собственного роста на фоне возрастного остеопороза приводит к околосуставным переломам шейки бедра и чрезвертельным. 

Чрезвертельный перелом отличается от перелома шейки бедра тем, что он срастается в любом положении и в любой ситуации, даже без оперативного лечения, но всегда со смещением. Таким образом, это будет неправильно сросшийся перелом с плохой возможностью опороспособности этой конечности.

Переломы шейки бедра типично не срастаются без внешней помощи, потому что обычно между отломками нет контакта. Это особенность данной зоны. Какие варианты лечения есть? Чрезвертельный перелом оперируется специальными металлоконструкциями, сейчас это делается закрытыми методами.

Первое преимущество ― это ранний подъем на ноги, то есть металлоконструкции позволяют начинать опору на следующий день после операции. Как только стихает болевой синдром, можно наступать на ногу и начинать заниматься лечебной физкультурой для восстановления нормальной функции.

В недавнем прошлом практически все переломы шейки бедра оперировали путем эндопротезирования. Это связано с тем, что очень тяжело было добиться нормальных результатов при синтезе, поскольку не было адекватных металлоконструкций.

У молодых пациентов синтезировали отдельными винтами и это давало сращение.

В случае же пожилых пациентов, ввиду другого характера кости, такие операции можно было делать только путем замещения большого количества костной массы металлоконструкцией, что, в свою очередь, приводило к несращению перелома.

На данный момент, кроме эндопротезирования, все больше и больше используется вариант остеосинтеза шейки бедра.

Перелом шейки бедра имеет три локализации, от которых зависит прогноз сращения: это перелом, максимально приближенный к головке бедра; перелом средней трети шейки бедра и базисцервикальный перелом, который максимально удален от сустава.

Наиболее благоприятным для сращения в любом случае является третий вариант перелома, потому что сохраняется бОльшая часть костной массы шейки, которая не позволяет рассосаться головке.

В настоящее время оперируются все типы переломов, причем предпочтение все-таки отдается остеосинтезу, а не эндопротезированию.

Эндопротезирование при переломах шейки бедра показано в случае уже имеющегося грубо выраженного артроза, который при синтезе не даст хороших результатов за счет того, что есть изменения в хряще и в самой головке бедра.

Если сохранна головка и сохранна впадина, то преимуществом пользуется метод остеосинтеза. Для остеосинтеза в настоящий момент применяется конструкция, которая позволяет максимально сохранить костную ткань шейки бедра и создать условия для сращения перелома.

К ним относятся несколько видов интрамедуллярных стержней и конструкция targon-fn, которая представляет собой пластину с длинными телескопическими винтами. Когда человек начинает наступать на ногу, благодаря этой конструкции происходит компрессия между отломками и они сближаются.

Что касается послеоперационной реабилитации, то буквально на следующий день можно начинать наступать на ногу чуть ли не с полной нагрузкой. Отдаленные результаты хорошие. Максимальные отдаленные результаты пациентов клиники ― это 1,5-2 года, люди чувствуют себя отлично, все восстановились.

Есть несколько работающих людей, они так и продолжают работать, ходить на работу, несмотря на такие достаточно тяжелые переломы.

Зачастую пациентам старшей возрастной группы ― 70-80 лет ― в городских больницах отказывают в оперативном лечении на основании того, что у них масса сопутствующей патологии и есть риск не справиться с послеоперационными осложнениями.

Такие пациенты какое-то время находятся дома, но при этом они остаются лежачими и не получают адекватной помощи. Врачи  клиники «Скандинавия» имеют возможность оперировать пациентов с несвежими переломами.

Анестезиологическая, терапевтическая, кардиологическая поддержка в клинике на высоком уровне, что позволяет оперировать пациентов с тяжелой сопутствующей патологией и получать благоприятные результаты. Преимуществом клиники является и то, что реабилитация пациента начинается непосредственно после операции, для этого есть все условия, приспособления и необходимый персонал.

Источник: https://www.avaclinic.ru/blog/lechenie-perelomov-sheyki-bedra/

Клинический протокол диагностики и лечения «Переломы бедренной кости» (утвержден протоколом заседания Экспертной комиссии по вопросам Развития здравоохранения МЗ РК от 19 сентября 2013 года № 18)

Чрезвертельный перелом бедренной кости со смещением отломков
Для покупки документа sms доступом необходимо ознакомиться с условиями обслуживания

Я принимаю Условия обслуживания

Продолжить

ВНИМАНИЕ! Услуга для абонентов NEO, Tele2 временно недоступна
ВНИМАНИЕ! Услуга для абонентов Beeline, NEO, Tele2 временно недоступна

Блок «Бизнес – справки» – это информация более чем о 40 000 организациях Казахстана (адреса, телефоны, реквизиты и т.д.), в которых представлены государственные органы и коммерческие предприятия Казахстана.

Доступ к блоку «Бизнес-Справки» вы можете получить следующими способами:

Перед отправкой SMS сообщения ознакомьтесь с условиями предоставления услуги. Внимание! Платежи принимаются только с номеров, оформленных на физ.лицо. Услуга доступна для абонентов Актив, Кселл и Билайн.
 Стоимость услуги –   тенге  с учетом комиссии.

 

Если вы не получили SMS с pin-кодом, звоните в абонентскую службу компании “Wooppay” по телефонам
+7 7212 981090 круглосуточно 24/7, и в службу поддержки +7 7172 795004, +7 7273 441414.
По остальным вопросам обращайтесь в компанию “ИнфоТех&Сервис” по тел.

: +7 (727) 222-21-01

Утвержден

протоколом заседания

Экспертной комиссии по вопросам

Развития здравоохранения МЗ РК

от 19 сентября 2013 года № 18

Клинический протокол диагностики и лечения
Переломы бедренной кости

I. Вводная часть

1.  Название протокола – Переломы бедренной кости

2. Код протокола:

3. Коды по МКБ-10:

S72 Перелом бедренной кости

Следующие подрубрики даны для факультативного использования при дополнительной характеристике состояния, когда невозможно или нецелесообразно проводить множественное кодирование для идентификации перелома и открытой раны; если перелом не обозначен как закрытый или открытый, его следует классифицировать как закрытый:

0 – закрытый

1 – открытый

S72.0 Перелом шейки бедра

S72.1 Чрезвертельный перелом

S72.2 Подвертельный перелом

S72.3 Перелом тела (диафиза) бедренной кости

S72.4 Перелом нижнего конца бедренной кости

S72.7 Множественные переломы бедренной кости

S72.8 Переломы других частей бедренной кости

S72.9 Перелом неуточнѐнной части бедренной кости

4.  Сокращения, используемые в протоколе:

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека

УЗИ – ультразвуковое исследование

ЭКГ – электрокардиограмма

5. Дата разработки протокола: 2013 год

6. Категория пациентов: больные с переломами бедренной кости

7. Пользователи протокола: травматологи, ортопеды, хирурги стационаров и поликлиник

II. Методы, подходы и процедуры диагностики и лечения

8. Определение: Перелом бедра – повреждение бедренной кости с нарушени ее целостности в результате травмы или патологического процесса.

9. Клиническая классификация:

По характеру повреждения мягких тканей:

– Закрытый.

– Открытый.

По локализации места перелома:

– Эпифизарные.

– Метафизарные.

– Диафизарные.

По смещению отломков:

– Без смещения.

– Со смещением.

Международная классификация АО

(Ассоциации остеосинтеза) [1]

По локализации переломы бедренной кости разделяются на три сегмента:

1) проксимальный сегмент

2) средний (диафизарный) сегмент

3) дистальный сегмент

1) Повреждения проксимального сегмента бедренной кости.

А1 — околосуставной перелом вертельной зоны, чрезвертельный простой:

1 — по межвертельной линии;

2 — через большой вертел + детализация;

3 — ниже малого вертела + детализация.

А2 — околосуставной перелом вертельной зоны, чрезвертельный оскольчатый:

1 – с одним промежуточным фрагментом;

2 – с несколькими промежуточными фрагментами;

3. — распространяющийся более 1 см ниже малого вертела.

A3 — околосуставной перелом вертельной зоны, межвертельный:

1 — простой косой;

2 — простой поперечный;

3 — оскольчатый + детализация.

В1 — околосуставной перелом шейки, субкапитальный, с небольшим смещением:

Источник: https://online.zakon.kz/Document/?doc_id=31494938

Наши будни: успешное лечение пациентки с несросшимся переломом бедренной кости -наши новости

Чрезвертельный перелом бедренной кости со смещением отломков
НАШИ БУДНИ: Успешное лечение пациентки с несросшимся переломом бедренной кости  —  04.10.2017

Переломы проксимального отдела бедренной кости является одной из наиболее распространенных патологий у пациентов пожилого и старческого возраста.

По локализации линии перелома делятся на переломы шейки бедренной кости, чрезвертельные и подвертельные переломы.

При переломах шейки бедренной кости предпочтительным методом лечения является эндопротезирование тазобедренного сустава, при более дистальных переломах выполняется операция – остеосинтез.

Выбор метода оперативного лечения обусловлен особенностями анатомии и физиологии проксимального отдела бедренной кости. Однако в некоторых случаях на фоне выраженного остеопороза и массивного разрушения кости в результате перелома даже произведённый по всем правилам остеосинтез может оказаться несостоятельным.

Пациентка 75 лет оперирована в феврале 2017 г. по поводу оскольчатого чресподвертельного перелома бедренной кости. Пациентка была подготовлена к оперативному лечению, выполнен остеосинтез бедренной кости «гамма» штифтом с блокированием. Название «гамма» имлант получил за сходство с греческой буквой «γ» на рентгенограммах.

Суть операции заключается в репозиции (установка в правильном положении) отломков в месте перелома и заведении через несколько разрезов до 2-3 см внутрь бедренной кости металлических имплантов под контролем портативного рентген-аппарата.

Металлоимпланты фиксируют костные отломки в заданном при репозиции положении.

Длительность данной операции обычно в среднем 45 мин; за счет малоинвазивной методики, интраоперационная кровопотеря минимальная, что, как правило, позволяет даже пациентам в старческом возрасте хорошо переносить подобные хирургические вмешательства.

Пациентка была активизирована при помощи ходунков на следующий день после проведенной операции с возможностью опоры на оперированную конечность. Через 5 дней больная выписана под наблюдение участковым травматологом.

Ранняя активизация пациентов в пожилом и старческом возрасте очень важный момент при любой патологии, травме и заболевании, так как именно гипостатические осложнения (малоподвижность) чаще приводят к фатальным исходам, нежели основное заболевание или травма.

Несмотря на своевременно и правильно выполненную операцию, пациентка поступила через 7 месяцев повторно в травматологическое отделение в связи с переломом фиксатора («гамма» штифта) на фоне несросшегося перелома бедренной кости.

Причинами такого исхода лечения стали выраженное разрежение костной ткани (остеопороз), которое является постоянным спутником людей в преклонном возрасте, особенного женщин, а также многооскольчатый характер первичного перелома, затрагивавший практически весь проксимальный отдел бедренной кости.

Поэтому, несмотря на качественно произведённую операцию, сращения перелома не наступила.

Подобный результат при лечении данного типа переломов по данным мировой литературы происходит примерно в 20 % случаев.  Кости скелета состоят из живой костной ткани. Поэтому, испытывая систематические нагрузки, они уплотняются и обновляются.

Импланты же, используемые в травматологии и ортопедии, рассчитаны на удержание отломков в заданном положении, пока происходит сращение перелома. В случае же несращения перелома вся нагрузка приходится на металлофиксатор. В результате этого и происходит так называемый «усталостный» перелом импланта.

У данной пациентки штифт «выдержал» 7 месяцев, но перелом не сросся, а дополнительные несоосные нагрузки сломали имплант по месту несросшегося перелома.

Учитывая наличие сломанного фиксатора, несросшегося перелома бедра, наличие остеоартроза и остеопороза от повторного выполнения остеосинтеза на проведённом консилиуме решено было отказаться. Нашими врачами было принято решение о выполнении тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (замена сустава на внутренний протез).

Так как имелся несросшийся перелом проксимально отдела бедренной кости, стандартный вид протеза, который используется для оперативного лечения коксартроза или перелома шейки бедренной кости, использовать было нельзя. Был применен специальный ревизионный эндопротез, который позволил зафиксировать отломки бедренный кости.

Тем самым были решены все основные задачи лечения: фиксация перелома с адаптацией костных отломков в правильном положении, устранение контрактуры и коксартроза, возможность пациентки передвигаться с опорой на сломанную конечность.

В удовлетворительном состоянии пациентка была выписана на амбулаторное долечивание, проведя в стационаре менее двух недель (с момента обращения), получив также комплекс необходимых в таких случаях реабилитационных мероприятий.

На момент выписки жалоб на боли не было, больная ходит с дополнительной опорой самостоятельно. Данный случай наглядно показывает, что благодаря разнообразию современных имплантов и владению различными техниками оперативных пособий, в лечении травматологических и ортопедических патологий возможно решение самых нестандартных проблем и даже их сочетания у одного пациента.

Источник: http://gkb15.moscow/news/5155/

Чрезвертельный перелом: симптомы, диагностика, лечение, реабилитация. Врач на дому – Рентген на дому в С-Петербурге в день вызова

Чрезвертельный перелом бедренной кости со смещением отломков
Задать вопрос

Наши специалисты ответят на любой интересующий вопрос по услуге

Чрезвертельный перелом бедренной кости характеризуется повреждением большого и малого вертела бедренной кости. Подобные травмы нижних конечностей называются латеральными и сопровождаются сильным кровотечением и нарушением целостности соседних тканей. 

СТАТИСТИКА ЧРЕЗВЕРТЕЛЬНЫХ ПЕРЕЛОМОВ БЕДРЕННОЙ КОСТИ

Чаще всего чрезвертельный перелом происходит у пожилых людей, а вот в среднем и молодом возрасте данная травма встречается значительно реже. Такой перелом кости бедра характерен в большей степени для представительниц прекрасного пола. Именно женщины пожилого возраста попадают к травматологу с таким повреждением чаще, чем мужчины.  Несмотря на серьезность травмы, такое повреждение грозит меньшими последствиями, чем перелом шейки бедренной кости. Это обусловлено тем, что при травме костные отломки  смещаются, части отломков могут срастись самостоятельно. Когда происходит перелом шейки бедренной кости, снабжение костных структур кровью прекращается и самостоятельное сращение не представляется возможным. Чрезвертельный перелом бедра у пожилых людей представляет большую опасность, так как риск осложнений довольно высок. В особенно тяжелых ситуациях подобная травма может стать причиной летального исхода. 

ПРИЧИНЫ

Перелом бедренной кости закрытого типа может произойти при падении набок, при направленном ударе в область вертела или при скручивании конечности.

Кроме того, выделяется ряд факторов, которые могут спровоцировать чрезвертельный перелом бедренной кости:

1. Дефицит кальция в организме. 2. Несбалансированное питание и злоупотребление вредными продуктами питания. 3. Период гестации. 4. Костный туберкулез. 5. Злокачественные новообразования. 6. Остеомиелит или остеопороз. 7. Изменения в организме пожилого пациента дегенеративного характера. В области бедренных костных структур чаще случаются патологические переломы, чем травматические.

 ВИДЫ ЧРЕЗВЕРТЕЛЬНЫХ ПЕРЕЛОМОВ БЕДРЕННОЙ КОСТИ

Чрезвертельные и межвертельные переломы бедренных костей проявляются идентично и требуют одинаковых назначений при лечении, поэтому их не разделяют на несколько групп. Выделяется несколько основных видов чрезвертельных переломов: 

1. Межвертельный с вколачиванием без смещения.  2. Межвертельный без вколачивания со смещением. 3. Чрезвертельный с вколачиванием без смещения. 4. Чрезвертельный перелом бедренной кости со смещением без вколачивания. 5. Винтообразный чрезвертельный.  6. Чрезвертельный перелом диафиза со смещением. Полученная травма может быть стабильна, при этом исключая значительные повреждения кортикального слоя. Чаще всего чрезвертельный перелом бедренной кости со смещением характеризуется отсутствием стабильности. Восстановление костных структур после получения подобной травмы может продолжаться довольно долго. Кроме того, у этой разновидности травмы неблагоприятный прогноз, особенно для пациентов пожилого возраста. 

СИМПТОМЫ ЧРЕЗВЕРТЕЛЬНОГО ПЕРЕЛОМА

При чрезвертельном переломе (МКБ 10)  бедра у человека возникает выраженный болевой синдром высокой степени интенсивности. Поврежденная нога опухает, встать на конечность не представляется возможным. Кроме того, возникает так называемый синдром прилипшей пятки, когда человек в вертикальном положении (лежа) не может оторвать ногу от постели даже после обезболивающего укола. При принудительном повороте конечности возникает резкая боль в ноге и в паховой области. При чрезвертельном переломе бедра со смещением и без – всегда повреждаются сосуды кровеносной системы, что сопровождается появлением кровоподтека-гематомы, постепенно расходящегося по всей поверхности поврежденного бедра. Помимо перечисленных симптомов наблюдается головокружение и слабость, бледность кожи, что обусловлено внутренним кровотечением. В некоторых случаях человек с переломом может потерять до литра крови. Также  при переломе может  происходить вколачивание одного отломка в другой, тогда симптоматика не столь выражена и пациент способен слегка опираться на поврежденную ногу. 

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ЧРЕЗВЕРТЕЛЬНОМ ПЕРЕЛОМЕ БЕДРЕННОЙ КОСТИ

Очень важно оказать первую помощь человеку, получившему чрезвертельный перелом. От своевременно принятых мер будет зависеть успех восстановительной терапии в дальнейшем. Запрещается передвигать или транспортировать человека с чрезвертельным переломом (МКБ S72), предварительно не зафиксировав поврежденную конечность. Если не обездвижить ногу и не зафиксировать ее в одном положении, отломки могут разойтись и осложнить тем самым лечение перелома. Во избежание последствий и осложнений, шина для транспортировки накладывается на зону от талии до пятки с внешней стороны и от пятки до паховой области с внутренней. В качестве шины могут подойти доски, зонты или палки. Особенно тщательная фиксация требуется коленям и талии.  Чтобы предотвратить травматический шок при чрезвертельном переломе, пациенту дается обезболивающе средство. Оптимальным будет сделать внутримышечную инъекцию в поврежденное бедро, но, не имея медицинских навыков, лучше не рисковать. Прежде чем начать оказание первой помощи пострадавшему, следует вызвать скорую, описав произошедшее в подробностях. Нельзя паниковать и пытаться сделать все быстро, необходимо соблюдать осторожность и аккуратность при наложении шины. 

ДИАГНОСТИКА ЧРЕЗВЕРТЕЛЬНОГО ПЕРЕЛОМА БЕДРЕННОЙ КОСТИ 

С целью уточнения диагноза врач травматолог проводит визуальный осмотр и пальпацию поврежденного бедра. Диагноз ставится на основании выявленного укорочения поврежденной конечности, а также усиления интенсивности болевого синдрома при простукивании пятки. Далее пациенту проводится рентгенологическое обследование, которое позволяет определить тип и локализацию перелома. Если обнаруживаются осколки, проводится компьютерная томография, которая дает возможность оценить степень повреждения отломками костей смежных тканей, включая мышцы, сосуды, связки и нервные окончания. Кроме того, назначается исследование крови и мочи. 

ЛЕЧЕНИЕ ЧРЕЗВЕРТЕЛЬНОГО ПЕРЕЛОМА БЕДРЕННОЙ КОСТИ 

Опасность для жизни чрезвертельный перелом бедра не представляет. В большинстве случаев пациенты после реабилитационного периода возвращаются к обычной жизни и не теряют трудоспособности. Отломки кости срастаются относительно быстро, благодаря тому, что питание сосудов надкостницы не прерывается. Лечение довольно простое, однако высок риск получения осложнений из-за продолжительного пребывания в лежачем положении. У пациента с переломом бедра могут наблюдаться застойные признаки, пневмония, образование пролежней. Ввиду высокой вероятности появления тяжелых осложнений, пациентам с чрезвертельным переломом бедренной кости часто показано оперативное лечение. Консервативные методы лечения перелома бедра предполагают ношение гипсовой повязки-деротационного сапожка или вытяжение скелета с помощью груза. Повязка накладывается на период до двух месяцев. Вытяжение занимает столько же времени. Врачи травматологи стараются сократить этот срок для пожилых пациентов, так как у них риск осложнений намного выше. 

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ 

В некоторых случаях может потребоваться проведение операции. Благодаря хирургическим манипуляциям удается сократить восстановительный период. Наиболее важным моментом сращивания костей является бережное отношение к травмированной ноге в течение нескольких месяцев. Задачей оперативного вмешательства является сопоставление костных отломков и их фиксация посредством специальных штифтов, пластин или скоб. Любые фиксирующие элементы изготавливаются индивидуально на основании полученного рентгеновского снимка.

  Успешное выздоровление зависит от ряда факторов:

1. Модель фиксирующего приспособления. 2. Правильное сопоставление отломков. 3. Вид перелома. 4. Осложнения. 5. Качество костных структур. Если у пациента остеопороз или другие патологии опорно-двигательных структур, существует вероятность, что понадобится еще одна операция.

Противопоказанием для проведения хирургических манипуляций являются следующие заболевания:

1. Недостаточность почек или сердца. 2. Порок сердца. 3. Изменения атеросклеротического типа, склонность к возникновению тромбов. 4. Нарушения в эндокринной системе. 5. Повышенное содержание пуринов в организме.  6. Отсутствие двигательной активности 7. Другие заболевания Наиболее часто для фиксации отломков применяются угловые диафизарные пластины и динамические винты. Преимуществом последних является то, что при передвижении нагрузка распределяется по кости и сохраняет положение винта в норме. В некоторых случаях пластины не распределяют нагрузку, что приводит к их несостоятельности со временем. В такой ситуации потребуется проведение еще одной операции, цель которой будет в замене креплений старой. Довольно часто при лечении переломов у пожилых пациентов применяются штифты. Данная конструкция устанавливается через небольшие разрезы. После проведения операции пациенту показано ношение специальной повязки, которая не позволяет ноге скручиваться. Уже спустя две недели после операции пациент может начинать становиться на ногу и выполнять некоторые упражнения.

РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ ЧРЕЗВЕРТЕЛЬНОГО ПЕРЕЛОМА БЕДРЕННОЙ КОСТИ

Восстановительный период после завершения консервативного лечения достигает  до двух с половиной месяцев, все идивидуально. Передвигаться в период реабилитации рекомендуется только с использованием костылей или ходунков. На протяжении всего лечения врачу травматологу необходимо держать под контролем процесс сращения отломков костей, а также общее состояние пациента. Рекомендуется делать регулярные рентгенографии на предмет правильного положения металлоконструкции и степени консолидации. Мы рекомендуем производить рентген-контроль в домашних условиях с помощью услуги рентген на дому, вызвать рентген на дом по телефону 8(812)703-61-46. В пожилом возрасте восстановление поврежденных тканей происходит намного тяжелее, а осложнения могут быть непредсказуемыми.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ЧРЕЗВЕРТЕЛЬНОГО ПЕРЕЛОМА

Для ускорения восстановления поврежденных костных структур, пациенту назначается несколько процедур. Их выполнение способствует улучшению кровоснабжения и восстановлению тканей мышц и костей. Наиболее распространенными назначениями при переломах являются:  1. Массаж. 2. Лазеротерапия. 3. Гидротерапия. 4. Электрофорез. 5. Парафинотерапия. 6. Лечебная гимнастика. Полное восстановление функций поврежденных костных тканей может произойти через полгода. В особенно сложных случаях реабилитация достигает срока в 12 месяцев. 

ПРОГНОЗ ПРИ ЧРЕЗВЕРТЕЛЬНОМ ПЕРЕЛОМЕ 

Прогноз довольно благоприятен. Большой и малый Вертелы бедренной кости снабжаются кровью лучше, чем шейка бедра, поэтому кости срастаются быстрее. Именно такие переломы зачастую не требуют проведения оперативного вмешательства. Прогноз при чрезвертельном переломе бедра у пожилых людей тоже благоприятен, но если помощь и лечение своевременны. Узнаем, что говорят люди о данном переломе?

ОТЗЫВЫ О ЧРЕЗВЕРТЕЛЬНОМ ПЕРЕЛОМЕ

Большинство отзывов о лечении чрезвертельного перелома бедренной кости оставляют родственники пациентов, сломавших бедро в пожилом возрасте. Чаще всего костные ткани срастаются при условии выполнения всех рекомендаций специалиста.  Врачи Травматологи отмечают, что самое главное в период восстановления – вовремя начать разрабатывать поврежденный сустав, так как это обеспечит его нормальную работу в дальнейшем. В целом, врачи травматологи придерживаются мнения, что чрезвертельный перелом бедра у пожилых людей срастается самостоятельно и не требует применения хирургических методов лечения. Однако, когда высок риск серьезных осложнений, врач травматолог может принять решение о проведении операции. Пациенты отмечают, что большую роль в восстановительный период играет поддерживающая терапия, включая прием препаратов кальция, витаминных комплексов и профилактику пролежней. Следует избегать травмоопасных ситуаций, стараться сохранять подвижность суставов и гибкость как можно дольше, укреплять костные структуры и заботиться о состоянии здоровья в целом. 

Автор текста Екатерина Лоза сайт .ru раздел здоровье/болезни и уход

Заказать услугу

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

Источник: https://www.vrachnadomu.ru/info/articles/chrezvertelnyy-perelom-simptomy-diagnostika-lechenie-reabilitatsiya/

Терапевт Лебедев
Добавить комментарий