Через сколько начинает срастаться кость при переломе

Этот перелом – не приговор!

Через сколько начинает срастаться кость при переломе

1 декабря 2016

Прошел дождь, ударил мороз, стало скользо – типичная, но оттого не менее коварная волгоградская погода. В травмпункты уже поступают первые жертвы тотального гололеда – пожилые люди с переломами шейки бедра.

Почему эта травма так опасна для тех, “кому за”, сколько стоит протез сустава и можно ли укрепить кости, рассказывает Олег Каплунов, главный внештатный специалист-травматолог облздрава, руководитель областного центра ортопедии.

Симптомы и реакция

? По статистике, количество пациентов с переломом шейки бедра растет. С чем это связано?

– Действительно, в последние два-три десятилетия травмы проксимального отдела бедра во всем мире стали настолько распространены, что стоят в одном ряду с диабетом, ВИЧ и онкологией. Причин много. В первую очередь это изменение образа жизни человека.

Мы стали меньше двигаться, снизили физическую активность до минимума. Это привело к общему ослаблению скелета. Сюда же добавьте экологический фактор, особенности рациона с многочисленными добавками. Ну и, конечно, продолжительность жизни.

Сейчас гораздо больше людей доживают до преклонного возраста.

? Перелом часто путают с ушибом бедра. В домашних условиях можно понять, что травма опасна и следует немедленно ехать в больницу?

– Удивительно, но чаще всего перелом получают во время падения со стула или кровати. Первое, что влечет за собой перелом, – боль в области тазобедренного сустава и невозможность встать на ногу: она не держит вес человека. Бывают вколоченные переломы, когда один обломок вколачивается в другой. При этом человек может наступить на ногу. Но чаще всего обломки распадаются.

Понять, перелом это или нет, можно только после рентгена, но один из явных признаков его наличия – несимметрично расположенные ноги. При положении лежа одна стопа ноги смотрит вверх, а вторая, травмированная – вбок. Все это сопровождается жуткой болью. Никаких гематом на месте перелома не наблюдается, массив ткани очень большой.

После падения желательно в течение часа вызвать медиков и сделать рентген.

? Раньше медики уверяли, что такой перелом может срастись, и даже предлагали накладывать гипс. Протезы изменили суть лечения переломов. Иногда протезирование сравнивают с полетом человека в космос. Так срастается ли все-таки перелом?

– Вы совершено правы, протезирование спасло жизни десятков тысяч людей и полностью изменило современную медицину.

Чаще всего встречаются два вида переломов в верхнем отделе бедра вблизи тазобедренного сустава: это перелом шейки бедра и перелом вертелов бедра, того места, к чему шейка на бедро крепится.

Перелом вертелов – более благоприятная история для пациента, поэтому о них меньше ведется бесед и рассуждений. Они склонны срастаться и без оперативного лечения. А вот переломы шейки без операции срастаются лишь в 30% случаев, и то только у людей до 60 лет.

Пациент без операции резко теряет возможность самостоятельно перемещаться и ухаживать за собой, фактически превращаясь в лежачего больного. На этом фоне развиваются хронические болячки, застойные пневмонии, пролежни и до 80% пациентов без хирургического лечения не живут и года.

Успеть за 24 часа

? Как лечат пациентов с переломом шейки бедра в нашем регионе?

– На сегодня общепринятая тактика – это оперативное лечение. Есть два хирургических подхода. Первый направлен на сращение перелома, а второй – на замену тазобедренного сустава на искусственный.

Операции по замене сустава в России проводятся с 60-х годов, мы же оперируем пациентов и вставляем им титановый протез с 2002 года. Технологии постоянно прогрессируют, импланты становятся долговечнее и функциональнее. Отсюда и дороговизна операции.

Если пациенту не хватает квоты, то придется заплатить до 200 тыс. рублей. Современные протезы уникальны тем, что пористая поверхность позволяет проникать в них костным клеткам.

Что до сращения перелома, эта технология помогает не всем. Есть переломы шейки, которые находятся на удалении от головки бедра, их скрепляют специальными стержнями. Результат от этой операции будет, только если процедура проведена в первые 12–24 часа после перелома.

Потом наступают сосудистые изменения, шейка и головка плохо кровоснабжаются, возможность костей к сращению сокращается в геометрической прогрессии. В странах Европы, где дистанции ничтожны по сравнению с российскими, можно уложиться в 24 часа. У нас же операцию проводят только в крупных городах. Поэтому для современной медицины очень важен вопрос маршрутизации.

При сращении костей следует учитывать и возраст: до 60–65 лет такая операция более успешна, людям более старшего возраста мы проводим операцию с протезированием.

? Что вообще представляет из себя искусственный сустав? Как он крепится?

– Искусственные суставы бывают однополюсными и двухполюсными. В зависимости от травмы мы можем использовать чашу с головкой. Чашу крепим к тазу, головку вставляем в кость. Таким образом полностью заменяем тазобедренный сустав.

Можно, конечно, отказаться от чашки, если диаметр кости совпадает с протезом. Такая конструкция менее травматично устанавливается, но и служит хуже. Ее рекомендуют после 80 лет. А двухполюсную конструкцию – до 80 лет.

Мы уже так наловчились в этих операциях, что меняем сустав за 58 минут, наши иностранные коллеги тратят на это более двух часов.

Реабилитация и первые шаги

? Операция идет час, но насколько быстро после нее пациент начинает самостоятельно ходить?

– Вы не поверите, но уже на следующий день мы ставим пациента на ноги! Очень важно активизировать больного, в первую очередь мы предупреждаем осложнения. Самым грозным является тромбоэмболия, от которой как раз и скончалась Людмила Гурченко.

Все мы знаем, что у пожилых людей свертываемость крови повышена, при внутренней кровопотере, которая сопровождает перелом шейки бедра (порой пациент теряет до литра крови), организм начинает усиленно свертывать кровь. Возникает риск образования тромбов в крупных сосудах. И когда они отрываются и попадают в легкие, наступает смерть.

Поэтому самое главное для нас – поднять человека, не дать ему лежать, чтобы кровь не застаивалась. Подъемы начинают стимулировать кровообращение. После операции в течение 10 дней он находится у нас под присмотром. Ежедневная лечебная физкультура, массаж, дыхательная гимнастика.

И где-то два месяца уходит на то, чтобы человек отказался от костылей. При условии, что дома он следует рекомендациям врача и продолжает заниматься.

? Требуются ли какие-то специальные тренажеры в период восстановления?

– Понимаете, мы не придерживаемся цели сделать из человека физкультурника, наша задача – поставить его на ноги. Если человек не был физически активен до перелома, мы не будем ему рекомендовать менять образ жизни, достаточно и простой гимнастики. А так – у Алексея Ягудина эндопротезы стоят в обеих ногах и не мешают заниматься фигурным катанием, хотя такая нагрузка и не рекомендуется.

? Получается, не так страшен черт, как его малюют. Почему же такая паника вокруг перелома шейки бедра?

– Все потому, что количество пациентов растет на глазах, но предоставить всем бесплатные протезы мы не в силах. Квот не хватает. По некоторым оценкам, каждый год в Волгоградской области могут ломать шейку бедра и верхний отдел бедра до 1200 человек.

Пока финансирования хватает на 400–450 операций ежегодно. Кто-то ждет своей очереди, кто-то платит из собственного кармана. А 200 тыс. рублей на операцию, как я уже говорил, не все могут себе позволить, отсюда и паника. Это дорогая история для всех стран мира.

Везде очереди на протезирование.

? Я понимаю, что от падения никто не застрахован, но можно ли как-то укрепить свои кости?

– Перелом шейки бедра главным образом касается женского пола. Во-первых, женщин в возрасте от 60 до 80 лет больше. А во-вторых, после менопаузы обмен костной ткани резко ухудшается, она начинает катастрофически быстро терять кальций, начинается остеопороз – важнейшая причина этих переломов.

Я рекомендую всем женщинам после менопаузы интересоваться, какова плотность их костной ткани. Есть специальная диагностика, которая называется умным словом “остеоденситометрия”.

После обследования врачи дают рекомендации пациенту по употреблению препаратов, способных повлиять на обмен костной ткани – они тормозят рассасывание или ускоряют ее образование. В итоге – укрепляют скелет человека.

К сожалению, пока у нас это не является обязательной процедурой, хотя совместно с ревматологами мы отрабатываем проект по профилактике этих переломов. Конечно, это и общесоциальная проблема – надо посыпать улицы в гололед, класть безопасные полы в магазинах, делать городскую среду доступной для пожилых людей.

КСТАТИ

Что нужно включить в рацион

В ходе реабилитации важно не только заниматься лечебной физкультурой и прибегать к услугам массажиста, но также правильно питаться. В рационе обязательно должны быть:

– творог;

– молоко;

– яйца;

– морская рыба;

– цветная и морская капуста;

– компот из сухофруктов.

Источник: http://vv-34.ru/yetot-perelom-ne-prigovor.html

Перелом нижней челюсти. Клинические рекомендации

Через сколько начинает срастаться кость при переломе

  • Временная иммобилизация
  • Гигиена полости рта
  • Иммобилизация отломков
  • Интраоральный доступ
  • Компьютерная томография
  • Костные фрагменты
  • Лечебная физкультура
  • Линия перелома
  • Металлическая спица
  • Накостные пластины
  • Нарушение прикуса
  • Ортопантомография
  • Остеосинтез
  • Полноценное питание
  • Постоянная иммобилизация
  • Рентгенография
  • Репозиция отломков
  • Смещение отломков
  • Сотрясение головного мозга
  • Стабильная фиксация отломков
  • Травматический остеомиелит
  • Физиотерапия
  • Шинирование
  • Шов кости
  • Щель перелома
  • АД – артериальное давление
  • ВНЧС – височно-нижнечелюстной сустав
  • ДИА – диакротический индекс
  • ДИК – дикротический индекс
  • ЖКТ – желудочно-кишечный тракт
  • ОАК – общий анализ крови
  • ОАМ – общий анализ мочи
  • ОПТГ – ортопантомограмма
  • РВГ – реовазонейрография
  • РИ – реологический индекс
  • ЧЛО – челюстно-лицевая область
  • ЧМТ – черепно-мозговая травма
  • ЭНМГ – электронейромиография
  • ЭОД – электроодонтодиагностика

Амнезия антероградная – утрата воспоминаний о текущих событиях, переживаниях, фактах, происходящих на период, следующий за острым этапом болезни, нередко на фоне остающихся с острого этапа нарушений сознания.

Амнезия конградная – полное или частичное выпадение воспоминаний о событиях острого этапа болезни (периода нарушенного сознания).

Амнезия ретроградная – выпадение из памяти впечатлений, событий, предшествовавших острому периоду болезни, травме.

Анизокория – состояние, при котором выявляется разница размеров зрачков, возможна некоторая деформация зрачка.

Гигиена полости рта – комплекс мероприятий, направленный на снижение количества зубных отложений.

Дивергенция глазных яблок – расхождение зрительных осей правого и левого глаза.

Линия перелома – плоскостное изображение плоскости перелома на рентгенограмме.

Остеосинтез – соединение отломков костей.

Остеосинтез внеочаговый – остеосинтез, при котором фиксирующий элемент расположен вне щели перелома.

Остеосинтез закрытый – остеосинтез без рассечения мягких тканей в области перелома.

Остеосинтез открытый – остеосинтез со вскрытием мягких тканей в области перелома.

Остеосинтез очаговый – остеосинтез, при котором фиксирующий элемент пересекает щель перелома.

Остеосинтез внеочаговый – остеосинтез, при котором фиксирующий элемент расположен вне щели перелома.

Пункция люмбальная – пункция подпаутинного пространства спинного мозга на уровне II-IV поясничных позвонков с целью получения ликвора.

Репозиция отломков – процедура, целью которой является сопоставление отломков кости.

Симптом нагрузки положительный – появление резкой боли в области перелома за счет смещения отломков и раздражения поврежденной надкостницы при надавливании на заведомо неповрежденный участок челюсти.

1.1 Определение

Перелом нижней челюсти – повреждение нижней челюсти с нарушением ее целостности.

1.2 Этиология и патогенез

В мирное время причинами переломов нижней челюсти чаще всего являются удары и ушибы, полученные при падении, сдавлении и т.д. Сравнительно редко встречаются огнестрельные переломы. В настоящее время возросла частота транспортных и бытовых травм [56, 77, 92].

1.Перелом нижней челюсти обычно возникает в результате воздействия силы, которая превышает физические возможности костной ткани. Такой перелом называют травматическим [78].

Выделяют четыре механизма перелома нижней челюсти: перегиб, сдвиг, сжатие, отрыв.

Нижняя челюсть имеет форму дуги. В области углов, подбородочного отверстия и клыка, в области основания и шейки мыщелкового отростка, т.е. в наиболее тонких или изогнутых местах, челюсть испытывает наибольшее напряжение и ломается вследствие перегиба. Возможны несколько вариантов перелома нижней челюсти вследствие перегиба.

  • Сила, приложенная к подбородку на широкой площади спереди назад, вызовет наибольшее напряжение в области мыщелковых отростков. При этом возможен непрямой перелом в области шейки с одно или двух сторон, но не у основания, в связи с тем, что в передне-заднем направлении шейка мыщелкового отростка в три раза тоньше, чем его основание.
  • Сила, приложенная на узком участке бокового отдела тела челюсти приведет к перелому в месте ее приложения: чаще всего в области угла челюсти, подбородочного отверстия, в области клыка.
  • При воздействии силы на узком участке ветви челюсти во фронтальной плоскости (сбоку) возможен перелом основания мыщелкового отростка.
  • Сила, приложенная к широкой площади бокового отдела тела челюсти, вызовет непрямой перелом в области основания мыщелкового отростка и угла на противоположной стороне.
  • Если сила приложена на широкую площадь боковых отделов тела челюсти симметрично с обеих сторон, возникает непрямой перелом в подбородочном отделе.
  • При несимметричном приложении силы на широкой площади в боковых отделах тела нижней челюсти с обеих сторон, возникнет непрямой перелом в боковом отделе подбородочной области с одной стороны и основания мыщелкового отростка – с другой.
  • Если сила воздействует на широкую площадь бокового отдела тела челюсти с одной стороны и в области угла – с другой, произойдет прямой перелом в области угла и непрямой – в боковом участке подбородочного отдела.

Механизм сдвига реализуется, когда сила приложена к участку кости, не имеющему опоры, и он сдвигается относительно имеющего опору участка кости.

Так происходит продольный перелом ветви челюсти, если сила, направленная снизу вверх, приложена к основанию нижней челюсти кпереди от ее угла на узком участке (в проекции венечного отростка). Передний отдел ветви смещается вверх по отношению к заднему, имеющему опору в суставной впадине.

Механизм сдвига возможен и при переломах тела челюсти. Если сила приложена к основанию челюсти снизу вверх на участке, лишенном зубов, то он может, не имея опоры, сместиться вверх относительно участка с зубами.

Механизм сжатия проявляется, если действующая и противодействующая силы направлены друг к другу. При нанесении удара снизу вверх по основанию тела  в области угла на широкой площади, ветвь нижней челюсти подвергается сжатию и ломается в поперечном направлении.

Механизм отрыва проявляется, когда удар направлен сверху вниз на области подбородка при плотно сжатых зубах. Происходит рефлекторное сокращение жевательных мышц и височная мышца, прикрепленная к тонкому венечному отростку, отрывает его ответви.

2.Кроме травматического перелома выделяют переломы патологические, возникающие без участия травмирующего фактора в участках с уменьшенной прочностью из-за деструкции кости патологическими процессами (одонтогенная киста, остеобластокластома, хронический остеомиелит с обширной секвестрацией и т.п.) [6, 96].

1.3 Эпидемиология

Переломы нижней челюсти являются наиболее распространенными среди  всех  переломов  костей  лицевого  скелета  [44, 53]. По данным разных авторов [6, 11, 62, 65, 78] удельный вес больных с переломами нижней челюсти составляет от 75 до 95 % среди всех больных челюстно-лицевого профиля.

По материалам различных авторов, соотношение количества травм лица  у мужчин и у женщин характеризуется значительным преобладанием мужского травматизма и составляет 8:1 [15]. Преобладание мужского травматизма над женским отмечают и другие авторы [102, 103, 109].  

По  данным  большинства  авторов,  наибольшее  количество переломов  приходится  на  возраст от 20 до 30 лет. Так, в литературе встречаются  следующие  данные: больные  в  возрасте  20-29  лет  составляют  36,6%,  в возрасте 30-39 лет – 25,9%. Люди  старше 60 лет составляют 2,8%  от количества  пострадавших,  дети  в  возрасте   до   15  лет – 4%  [20].

1.4 Кодирование по МКБ-10

S02.6 – Перелом нижней челюсти

1.5 Классификация

А. По локализации:

     I. Переломы тела челюсти:

        а) с наличием зуба в щели перелома;

        б) при отсутствии зуба в щели перелома.

     II. Переломы ветви челюсти:

         а) собственно ветви;

         б) венечного отростка;

         в) мыщелкового отростка.

Б. По характеру перелома:

     а) без смещения отломков;

     б) со смещением отломков;

      в) линейные;

      г) оскольчатые.

2.1 Жалобы и анамнез

Пациентов беспокоят отек мягких околочелюстных тканей, боль нижней челюсти, усиливающаяся при открывании и закрывании рта, неправильное смыкание зубов. Откусывание и пережевывание пищи резко болезненно или невозможно.

Нередкой является жалоба на онемение кожи в области подбородка и нижней губы, кровотечение изо рта [12, 104, 112]. При наличии сотрясения головного мозга может быть головокружение, головная боль, тошнота, рвота [6, 7, 12].

При сборе анамнеза необходимо выяснить когда, где и при каких обстоятельствах получена травма, нет ли признаков перелома основания черепа, повреждения головного мозга.

2.2 Физикальное обследование

По клиническим признакам (сохранение или отсутствие сознания, контактность пациента, характер дыхания, пульса, уровень АД, мышечная защита или боль при пальпации органов брюшной полости) оценивают общее состояние пациента. Необходимо исключить повреждение других анатомических областей [6, 12, 16].

  • При внешнем осмотре рекомендовано определить нарушение конфигурации лица за счет отека мягких тканей, гематомы, смещения подбородка в сторону от средней линии. На коже могут быть ссадины, кровоподтеки, раны [13, 16].  

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1)

  • Рекомендовано проведение пальпации в симметричных точках.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1)

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/perelom-nizhnej-chelyusti_14165/

Переломы

Через сколько начинает срастаться кость при переломе
– Медицинская энциклопедия

ПЕРЕЛОМЫ — повреждения кости с нарушением ее целости. Различают врожденные и приобретенные переломы.

Врожденные переломы редки, наступают чаще всего вследствие заболевания костей скелета плода.

Самую многочисленную группу приобретенных переломов составляют травматические, которые возникают от одномоментного воздействия чрезмерной механической силы при транспортной, производственной, боевой и других видах травм.

Травматические переломы сопровождаются повреждением мягких тканей, окружающих кость. При нарушении целости кожи под действием травмирующего предмета или острого отломка кости образуется открытый перелом. Если целость кожи не нарушена, перелом называют закрытым.

В зависимости от направления линии переломы различают поперечные, косые и продольные переломы.

При полном П. кости разделяются на две части (простой перелом) или на несколько частей (сложный перелом). Сложный перелом с отделением от концов кости одного или нескольких осколков называют оскольчатым, или многооскольчатым, а при большом количестве мелких осколков — раздробленным.

При неполном переломе в кости образуется только трещина. Полный перелом, особенно если повреждена длинная трубчатая кость, почти всегда сопровождается смещением костных отломков, которые становятся под углом один к другому, либо сдвигаются вбок, либо поворачиваются вокруг своей оси, а иногда расходятся по длине.

Полные переломы без смещения отломков редки и встречаются главным образом у детей.

Неполные переломы (трещины) также более часты в детском возрасте.

Травматическим перломам наиболее подвержены лица пожилого и особенно старческого возраста, т. к. с годами кости становятся более хрупкими, утрачивают гибкость.

Особое место занимают компрессионные переломы (от сдавления), характерные для коротких костей, чаще всего позвонков. При этих переломах кость может не разделяться на части, она только деформируется (сплющивается), и содержащаяся в ней губчатая костная ткань разрушается во многих местах.

Наиболее часты переломы длинных костей конечностей (плеча, предплечья, бедра, голени).

Признаки переломов — резкая боль, невозможность движений в конечности, нарушение ее формы и длины по сравнению со здоровой; иногда обнаруживается патологическая подвижность в месте перелома. В отличие от ушиба функция конечности нарушается немедленно — с момента травмы, кроме случаев неполных переломов; отличить их от ушибов и растяжений часто удается только с помощью рентгеновского снимка.

Полный перелом иногда (чаще на конечностях) сопровождается повреждением крупных сосудов, нервов, что ведет к обильному кровоизлиянию, побледнению, похолоданию кисти или стопы, потере их чувствительности, грозит омертвением конечности.

При переломе ребра может пострадать легкое (проявляется кровохарканьем).

Первым, наиболее наглядным признаком перелома позвонка нередко бывает паралич, вызванный травмой спинного мозга.

Бесспорным признаком открытого перелома служит выстояние в рану отломков кости, но оно бывает не всегда, поэтому каждый перелом, при котором имеется рана, пусть на вид и неглубокая, следует считать открытым.

Сращение переломов — сложный биологический процесс, он начинается спаянием отломков молодой соединительной тканью, образующей так называемую мягкую мозоль; последняя затем превращается в костную мозоль, прочно соединяющую отломки.

Скорейшему сращению способствуют тесное соприкосновение отломков и покой. При этих условиях длительность сращения зависит от того, какая кость сломана. Быстрее всего (за 2—2,5 недели) срастается перелом фаланги пальца, дольше всего (за 6 мес.

) — переломы шейки бедренной кости.

При большом расстоянии между отломками, вклинивании между ними слоя мягких тканей, нарушении покоя сращение переломов замедляется и может вообще не произойти; в этом случае образуется ложный сустав. Сращение может наступить и при значительном смещении отломков, но тогда перелом срастается неправильно, что приводит к укорочению или искривлению конечности.

Процесс сращения особенно нарушается при открытых переломах, подвергшихся бактерийному загрязнению, в результате чего развилась инфекция.

Лечение переломов: устраняют смещение вправлением (репозицией) отломков с последующей фиксацией их в правильном положении на срок, необходимый для сращения. Лечение проводит соответствующий специалист, к которому пострадавшего надо направить как можно скорее.

Первая помощь заключается в транспортной иммобилизации стандартными шинами или подручным материалом.

Хорошая транспортная иммобилизация препятствует увеличению смещения отломков и уменьшает болезненность при перевозке пострадавшего и, следовательно, возможность возникновения травматического шока, особенно при переломе бедра, снижается.

Шину накладывают по общим правилам. При отсутствии средств для шинирования руку подвешивают на косынку, ногу прибинтовывают к здоровой ноге. В случае открытого перелома прежде всего смазывают кожу вокруг раны спиртовым раствором йода и накладывают стерильную повязку.

Открытый перелом конечности с обильным кровотечением требует наложения кровоостанавливающего жгута (см. Кровотечение). Оказывая первую помощь, не следует добиваться исправления деформации конечности.

Подобные попытки мучительны для пострадавшего и, проводимые некомпетентными людьми, грозят повреждением сосудов и нервов.

Поэтому нужно ограничиться осторожным потягиванием конечности по длине за кисть или стопу.

При открытом переломе совершенно недопустимо вправление в глубину раны выступающих на поверхность отломков кости, т. к. вместе с ними в глубокие ткани может внедриться инфекционное начало.

Дальнейшее лечение многих закрытых и большинства открытых переломов проводят в больнице; здесь вправление отломков производят при необходимости с помощью особых приспособлений, а лечебную иммобилизацию осуществляют различными способами — гипсовой повязкой, постоянным вытяжением или с помощью особой компрессионно – дистракционной аппаратуры, которая не только удерживает отломки в правильном положении, но и прижимает их друг к другу. Иногда прибегают к операции, скрепляя отломки металлическими пластинками, стержнями, шурупами и пр.

При ряде закрытых переломах (напр., пальцев, отдельных костей кисти, стопы, одной из костей предплечья и др.) назначают амбулаторное лечение в поликлинике, травматологическом пункте.

В этих случаях пострадавший должен знать, что правильно наложенная врачом гипсовая повязка может через несколько часов оказаться тесной ввиду увеличения припухлости на месте перелома.

При появлении признаков сдавления (болей, бледности или синюшности пальцев) нужно тотчас снова обратиться к врачу, не пытаясь самостоятельно ослабить или надрезать повязку. Нужно помнить также, что при лечебной иммобилизации полный покой конечности не только не обязателен, но вреден, т. к.

ведет к ослаблению мышц, тугоподвижности суставов, замедляет сращение перелома. Поэтому необходимо дома заниматься лечебной гимнастикой, выполняя, по указанию врача, движения, при которых не нарушается неподвижность отломков (например, движения пальцами руки при переломе плеча, предплечья, движения в локте при переломе кисти и т. д.).

Лечение в больничных условиях также включает занятия лечебной физкультурой. Там применяются массаж, физиотерапевтические процедуры и пр. Не менее важно правильно продолженное лечение после сращения перелома и прекращения иммобилизации. Оно проводится под контролем врача.

Часто в процессе лечения перелома костей ног больные пользуются костылями. Делать это можно только по разрешению врача. Костыли необходимо подгонять по росту больного так, чтобы большая часть веса тела приходилась на руки, а не на подмышечные впадины.

При лечении переломов существенная роль принадлежит рациональному питанию. Пища должна быть легкоусвояемой, полноценной по калорийности и составу. Особую ценность имеют насыщенные витаминами и минеральными солями свежие фрукты и овощи.

Профилактика переломов заключается в строжайшем соблюдении правил техники безопасности на производстве, в сельском хозяйстве, на транспорте, при занятиях спортом.

Утомление, к концу рабочего дня способствует увеличению числа травм, поэтому необходимы регулярные занятия производственной гимнастикой, использование перерывов в работе для короткого отдыха.

Полноценный отдых дома также способствует снижению травматизма.

Для профилактики спортивного травматизма необходимо строгое выполнение установленных правил (например, ношение шлема и щитков при игре в хоккей и т. п.), важно также осуществлять периодический медицинский контроль за спортсменами. Особое значение имеет профилактика переломов у детей. Необходимо знакомить их с правилами поведения на улице, следить за спортивными занятиями и т. п.

Причиной переломов у людей преклонного возраста часто бывает падение на улице; им нужна особая осторожность при ходьбе. Попытка при падении опереться на вытянутую руку почти всегда грозит переломом конца лучевой кости предплечья.

Злоупотребление алкоголем — одна из частых причин переломов. Борьба с пьянством поможет уменьшить количество тяжелых переломов.

Значительно реже, чем травматические переломы, встречаются патологические переломы. Они возникают вследствие разрушения кости болезненным процессом — например, остеомиелитом, эхинококковой кистой и др.

Их признак — отсутствие сколько-нибудь значительного механического насилия при переломе; они могут возникать даже во сне. Первая помощь та же, что и при травматическом переломе.

Лечение проводится с учетом характера заболевания, разрушившего кость, только в стационаре.

Медицинская энциклопедия

Источник: https://dikarka.ru/medicina/perelom.shtml

Как вылечить перелом в 4 раза быстрее

Через сколько начинает срастаться кость при переломе

Российский ученый Арнольд Попков, главный научный сотрудник научного центра «Восстановительная травматология и ортопедия» им. Академика Г.А.

Илизарова, опубликовал в немецком издательстве Palmarium Academic Publishing монографию, посвященную новым имплантатам с биоактивным покрытием, ускоряющим заживление переломов.

Исследование поддержано грантом Российского научного фонда (РНФ).

Клетки и дороги, которые они выбирают

Кость срастается благодаря делению живых и активных стволовых клеток, «не определивших свою судьбу» окончательно еще со времен зародышевого развития. Как клетка кости проходит путь до этого состояния? Ее развитие похоже на то, как мы выбираем профессию: сначала гуманитарный или математический класс, потом факультет, потом отделение или кафедра, получение специальности и так далее.

Первоначально, на протяжении нескольких первых циклов деления после оплодотворения, ни одна клетка нашего будущего тела «не знает», какой путь ей предстоит совершить, и ей «открыты все дороги».

По мере того как зародыш развивается, из простых и одинаковых клеток формируется более сложная структура — три зародышевых листка, энтодерма, эктодерма и мезодерма, которые в будущем дадут начало системам органов. Из мезодермы формируется мезенхима.

Клетки мезенхимы уже отличаются от остальных, но очень похожи между собой, и пока не известно, кто из них выберет «профессию» кровяных телец, кто станет клеткой мышцы, а кто — кости. Из мезенхимы выделяется группа клеток, которые еще не хотят принимать решение, ограничивая свой будущий выбор.

Дальше организм проходит еще много ступеней развития, на каждой из которых клетки определяются все больше и больше, пока не выберут свою «профессию» окончательно.

Стволовые же клетки, как в том числе и эта группа «нерешительных» клеток мезенхимы, остаются в застывшем состоянии «вечного детства», чтобы в случае гибели в организме дифференцированных клеток наконец сделать свой выбор и занять их место.

Сначала такие клетки называются остеогенными (буквально — производящими кость). Они могут вырабатывать ростовые факторы, стимулируя образование костного мозга. Потом они дифференцируются снова, становясь остеобластами, клетками на внутренней поверхности надкостницы.

Угловатые и активно делящиеся остеобласты вырабатывают коллагеновые белки и компоненты рыхлого межклеточного вещества. Затем остеобласты утрачивают способность к делению, «выходят на пенсию», затвердевают и становятся остеоцитами.

В заживлении перелома главную роль играют именно эти мезенхимальные остеогенные клетки.

Формирование костной ткани остеобластами

ByRobert M. Hunt

«Перелом, потерял сознание, очнулся — гипс»

В России более 13 млн человек в год получают травмы, последствия которых — самая частая причина инвалидности у граждан трудоспособного возраста. Дополнительный фактор риска — врожденные заболевания костно-мышечной системы. В России на каждые 10 тыс. новорожденных приходится 219 человек с такими нарушениями.

Для лечения переломов и посттравматических осложнений используются специальные имплантаты — вставки из металлов, помогающие соединять сломанные кости, закреплять и поддерживать их в таком состоянии, пока они не срастутся. Сам материал имплантатов может влиять на заживление (консолидацию) по-разному, но ни один из металлов, известных современным медикам, ускорять его не может.

Поэтому за последние 100 лет при всем развитии медицины сроки срастания переломов не изменились.

Курганские ученые предложили совместить металлическую основу имплантата с покрытием из гидроксиапатита — вещества на основе кальция и фосфора, присутствующего в кости в виде наноразмерных кристаллов.

Гидроксиапатит способствует остеогенезу и побуждает к действию остеогенные клетки, но сам по себе он слишком хрупкий материал для имплантации (гибкость костям придают органические компоненты, которые с возрастом замещаются соединениями кальция все больше, что и делает кости более хрупкими в старости).

Поэтому было решено объединить биотолерантный (то есть не вредящий остеносинтезу, но и не улучшающий его) титановый сплав и шероховатое биоактивное (побуждающее кость восстанавливаться) наногидроксиапатитное покрытие.

Разработанная технология математического 3D-моделирования позволяет формировать имплантат индивидуально для каждого больного, учитывая общую плотность кости, количество каналов, пор и сосудов, и вживлять его во внутреннюю полость кости (интрамедуллярно).

«Мимикрировать» под индивидуальные шероховатости кости позволяет контролируемое расположение нанокристаллов гидроксиапатита.

Материалы изготавливаются после томографии с помощью технологии селективного лазерного спекания, а затем на них наносят слой гидроксиапатита.

«Использование методов стимуляции, основанных на интрамедуллярном внедрении имплантатов с керамическим наногидроксиапатитовым покрытием, позволяет гарантировать положительный результат лечения и реальное сокращение сроков остеосинтеза при переломах костей в 2–4 раза, — сообщает автор монографии, доктор медицинских наук Арнольд Попков.

— Простота, доступность и экономическая целесообразность использования на самых ранних этапах медицинской эвакуации (районная больница) особенно важны в период перехода Российской Федерации на систему обязательного медицинского страхования.

Новые технологии легко вписываются в объем базовой травматологической помощи и помощи, осуществляемой по срочным показаниям и в плановом порядке при восстановительном лечении последствий и осложнений травмы, финансируемой из фондов ОМС».

Автор добавляет, что его работа может стать вкладом в импортозамещение и позволяет производить в России имплантаты, не просто сопоставимые с западными аналогами, но и даже превосходящие их по характеристикам скорости заживления.

Источник: https://www.gazeta.ru/science/2016/10/23_a_10265843.shtml

Сколько заживает перелом лодыжки после перелома

Через сколько начинает срастаться кость при переломе

Перелом конечности для человека становится неприятным моментом в жизни. Повреждения костей нижних конечностей сопровождаются ограниченностью самостоятельного передвижения. Однако, если больному была предоставлена полноценная и квалифицированная медицинская помощь, процесс выздоровления будет протекать значительно быстрее.

Перелом нижних конечностей не допускает самолечения! При получении любой травмы важно в кратчайшие сроки обратиться к травматологу, который и даст квалифицированный ответ на вопрос, сколько времени заживает сломанная лодыжка. А также определит, может ли больной проходить лечение в амбулаторных условиях или потребуется госпитализация. Обращение в стационар требуется при особенно тяжелых нарушениях целостности лодыжки.

Как лечат перелом лодыжки

Перелом лодыжки

После подтверждения диагноза «перелом лодыжки», врач ставить перед собой цель восстановить природное положение всех осколков костей. После этого наступает этап их фиксирования, который длится до тех пор, пока кость полностью не срастется. Для решения этой задачи используются гипсовые повязки, специализированные аппараты (к примеру, деротационный сапожек).

Крайне тяжелые случаи перелома лодыжки, которые часто встречаются у спортсмена, ребенка в фазе активного роста, требуют оперативного вмешательства с использованием металлических конструкций, помогающих фиксировать осколки.

Открытый перелом голеностопа лечится с использованием компрессионно-дистракционного аппарата Илизарова, который носится до тех пор, пока срастаются кости лодыжки. Во избежание развития вторичного воспалительного процесса, больному назначается курс антибиотиков.

Обработка места нарушения целостности кожных покровов антисептическими растворами исключает риск гнойного и инфекционного поражения.

Ускорить процесс выздоровления помогают курсы массажа, лечебной физкультуры, а также иные процедуры, главная цель которых – в допустимо короткие сроки восстановить подвижность стопы, чтобы пострадавший мог свободно ходить без посторонней помощи.

Относительно лечения в условиях стационара. Если у больного наблюдается положительная динамика, т.е. кость сращивается правильно, поврежденная кожа заживает, его выписывают на амбулаторное лечение.

Любая перенесенная травма требует от человека большого терпения и сил. Лечение требует много времени.

Но если врач сумел правильно диагностировать состояние, отличив растяжение от вывиха и собственно перелома, назначить корректную лечебную тактику, а больной строго следовал всем рекомендациям, перелом лодыжки заживает достаточно быстро. И при этом у больного не будет наблюдаться тяжелых осложнений.

Как долго носится гипс

Гипсовая повязка на стопе

Гипсовая повязка ограничивает свободу передвижения, к тому же, запрещено наступать на ногу в гипсе.

Время ношения определяется сложностью травмы, ее типом (перелом открытый, закрытый, с или без смещения), наличием осложнений или сопутствующих повреждений.

В медицинской литературе приводятся сроки, на протяжении которых больной носит гипсовую лонгету. Однако все они условны и требуют корректировки из-за индивидуальных особенностей организма каждого больного.

Среднестатистические сроки ношения гипса при простом переломе лодыжки колеблются от 4 до 7 недель. При наличии смещения протяженность лечения – не меньше 4-ех месяцев.

Кости нижней конечности срастаются у каждого человека по-разному. Индивидуально определяются и сроки восстановления поврежденной поверхности кожи и других частей ноги. Возобновление природной функциональности в сухожилиях определяется рядом факторов:

  • специфика травмы;
  • возраст пострадавшего;
  • особенности процессов, протекающих в организме;
  • наличие хронических заболеваний.

Учитывая перечисленное, становится понятным, почему у ребенка перелом лодыжки заживает быстрее, чем у женщин и мужчин, возраст которых перевалил за отметку 30.

На скорость сращивания оказывает влияние и то, насколько качественно был наложен гипс. В процессе накладывания гипса нельзя допускать перегиба бинта, иначе он будет тереть.

Неравномерное распределение перевязочного материала негативно сказывается на процессе сращивания костей и, соответственно, увеличивает сроки ношения гипса.

Болевой синдром и заживление перелома

Боль в области стопы

Скорость заживления непосредственным образом связана с отсутствием или, напротив, развитием болевого синдрома. При проведении лечения травматологи-ортопеды часто выслушивают жалобы на неприятные ощущения в месте травмы. Следует помнить, что болит нога в гипсе после перелома лодыжки на протяжении некоторого времени всегда и у всех. Это связано с тем, что:

  • нарушена целостность кости;
  • на месте перелома образовывается костная мозоль, сращиваются обломки.

Все эти процессы оказывают сильную нагрузку на организм, который, посылая сигналы о боли, вынуждает человека к ограниченности подвижности. Подтверждением того, что боль на протяжении достаточно длительного промежутка времени – нормальное состояние, является тот факт, что всем пострадавшим назначается курс обезболивающих препаратов.

Для того, чтобы уменьшить болевой синдром и положительно повлиять на скорость заживления перелома, важно не игнорировать рекомендации врача:

  • не вставать и не опираться на конечность без использования вспомогательных средств (костылей) на протяжении одного месяца,
  • больной должен соблюдать постельный режим,
  • чтобы голеностоп не отекал и, соответственно, не увеличивался болевой синдром, ногу следует поместить на возвышение (например, подушку).

Как долго болят ноги после перелома лодыжки:

  • длительность болевого синдрома определяется сложностью травмы, корректностью назначенного лечения, а также тем, насколько точно больной соблюдает предписания врача.

Важно отметить, что болевой синдром может сохраняться не только во время ношения гипса или специального аппарата, но и после его снятия. Такое состояние, в свою очередь, объясняется ослаблением из-за длительного отсутствия нагрузки мышечно-связочного аппарата. Исправить это помогают занятия с реабилитологом. Они выполняют ряд задач:

  • исключение вероятности развития мышечной атрофии;
  • устранение нарушений кровотока, состояния сосудов;
  • постепенное возвращение природной подвижности конечности;
  • укрепление мышечного аппарата.

Чем эффективнее будут решены эти задачи, тем быстрее заживет перелом лодыжки и, соответственно, больной вернется к прежнему образу жизни.

Занятия лечебной физкультурой можно проводить и в домашних условиях. Однако перед этим следует посетить опытного реабилитолога, который обучит правильной разработке голеностопа. Совмещение ЛФК с массажем усилит эффективность проводимых занятий.

Процесс заживления перелома лодыжки

Положительно на скорость заживления влияет и ношение специального бандажа. Приспособление плотно охватывает конечность, исключая вероятность развития повторных переломов, растяжений и других нарушений функциональности.

Бандаж позволяет равномерно распределять приходящуюся на ранее обездвиженную ногу нагрузку. Таким образом, снимается напряжение, которое часто и становится причиной болевого синдрома.

Если больной жалуется на то, что болят ноги после перелома лодыжки спустя 3 месяца, ему следует незамедлительно обратиться к врачу за консультацией.

Одной из причин развития продолжительного болевого синдрома может быть неправильно поставленный диагноз и/или некорректно проведенное лечение. В этом случае может потребоваться оперативное вмешательство.

Также к затягиванию процесса заживления приводит нарушение культуры питание. Перелом конечности приводит к потере витаминов, белков и минералов.

Их нехватка приводит развитию болевого синдрома и негативно влияет на формирование костного мозоля. Особенно ощущается нехватка кальция.

Исправить такое положение можно употреблением продуктов, богатых на это вещество. Молочная диета – одна из рекомендаций травматологов.

Рацион людей, перенесших перелом лодыжки, также должен включать много зелени, свежих фруктов и овощей. При отсутствии последних рекомендуется прием витаминных комплексов, подобранных в соответствии с возрастной категорией.

Источник: https://zen.yandex.ru/media/nogostop/skolko-zajivaet-perelom-lodyjki-posle-pereloma-5a8c430aa8673168d328a0ab

Перелом срастется быстро, если сделать специальный… анализ крови

Через сколько начинает срастаться кость при переломе
1998  1999  2000  2001  2002  2003  2004  2005  2006 

Выпуск газеты Сегодня №140 (1485) за 26.06.2003

Каждый второй перелом кости “привязывает” пострадавшего к гипсу на годы. То есть только половина ортопедических травм восстанавливается в положенные сроки. Почему у одних срастается “как в учебнике”, а у других нет — никто в мире не мог ответить. Украинские ученые разгадали этот секрет природы.

ПЕРЕЛОМ НОГИ НЕ СРАСТАЛСЯ 30 ЛЕТ

Возраст или кости хрупкие — вот как чаще всего объясняли причину затянувшегося больничного. Уж у кого-кого, а у молодежи, казалось бы, никаких проблем со сращением костей возникать не должно. Ан нет: 21-летний киевлянин Вячеслав К., когда попал в автокатастрофу, мало того, что компенсации от виновника аварии не получил, да еще целый год промучился с переломом голени. В районной больнице Славика прооперировали — поставили пластину с винтами. А кости не срастались. Надо было делать вторую операцию, но у парня все время гноилась рана на месте шва, поэтому как бы хирурги ни обрабатывали кожу, вмешательство грозило заражением крови… — Когда молодого человека направили к нам, обследование показало, что у него при переломе нарушилось местное кровоснабжение. А из-за того, что долго не двигал ногой, в ней развилась хрупкость кости — остеопороз. Мы лечили его консервативно. Уже через три месяца сняли ему гипс, — говорит заведующий орготдела Института ортопедии и травматологии АМН Украины Андрей Калашников. — А на летних каникулах, когда восстановилась и кожа, сделали операцию: удалили ту самую пластину. Подобным случаям в Институте ортопедии не удивляются, ведь именно его специалистам приходится в буквальном смысле ставить на ноги пострадавших. Однажды у мужчины не срасталась нога… 30 лет. За десяток операций она укоротилась на 10 сантиметров. Именно в киевском институте ему вернули счастье ходить без костылей. За много лет работы со сложными случаями заболеваний Андрей Калашников обратил внимание, что механизмы несращения разные. И, занявшись докторской диссертацией на эту тему, впервые определил методы оценки их и критерии индивидуального лечения пациентов.

БОЛЬНОЙ КИШЕЧНИК — КОСТЬ МОЖЕТ НЕ СРАСТИСЬ

А кости могут не срастаться по многим причинам. То, что в 87 процентах подобных случаев виновны сами травматологи, потому что неправильно сопоставляют отломки кости, — это известно. Но лишь не так давно стало ясно, что самая частая причина — когда после травмы повреждаются кровеносные сосуды, питающие эту кость. От этого и происходит омертвение концов костей и постепенное их рассасывание. Вот почему на рентгене спустя достаточно много времени можно увидеть, что щель перелома больше, чем была сразу. Чтобы определить, есть ли нарушение кровоснабжения, Калашников предложил исследовать скорость кровотока в сосудах больного в месте перелома. Если у человека такая проблема — назначают препараты, улучшающие усвоение клетками кислорода или разжижающие кровь. Тогда она проходит в мелкие капилляры и питает окружающие ткани. А с помощью УЗИ можно посмотреть истинное расхождение между отломками, чего не показывает рентген. Второе часто встречающееся нарушение — уменьшение плотности костной ткани — остеопороз. Если у человека это заболевание поразило весь скелет, назначают препараты, влияющие в целом, если локально, связано с обездвиженностью конечности — более простые. Третье — проблемы с нервной системой, перенесенный инсульт или если человек при переломе нарушил нервные волокна и у него случился паралич — тоже сигналы для беспокойства. И даже болезни таких органов, казалось бы не имеющих отношение к скелету — печени, почек, кишечника, желудка или эндокринной системы, — загоняют человека в группу риска. Секрет прост: нарушен обмен веществ — значит снижена усвояемость необходимых элементов, а образовавшиеся токсины не выводятся и постоянно отравляют и так ослабленное место. Здесь на вооружении травматологов — иммунологический анализ.

НОВЫЙ МЕТОД ПОМОЖЕТ ПОЛОВИНЕ ПОСТРАДАВШИХ

Раньше, чтобы узнать, как будет срастаться кость, нужно было выждать средний срок, например, для голени 4–6 месяцев. Если счет неделям пошел дальше, только тогда говорили, что перелом срастается плохо. Теперь травматологи не ждут полгода, а уже через три недели могут “поймать” затянувшийся процесс и вовремя помочь организму то ли препаратами, то ли операцией. Принципиальная новизна подхода — в специальном анализе крови. Главное, лаборант должен рассмотреть специфические ферменты, помогающие срастаться костной ткани, и вычислить количество токсинов, мешающих этому. От соотношения этих веществ в разное время и можно делать прогноз, как будет проходить заживление. Андрей Калашников утверждает, что за кровью можно следить постоянно и всегда корректировать тактику лечения. Тогда как плохие изменения в месте перелома на рентген-снимке видно аж через полтора месяца. Даже если назначают специальные препараты, дальнейшие результаты прояснятся опять же через месяц-полтора… Метод совсем молодой. К сожалению, регулярное повышение квалификации врачей на всей территории Украины практически не происходит. Поэтому, если пострадавший подпадает в названную группу риска, он может обратиться в областные центральные больницы. Этот специальный анализ крови там уже доступен.

Источник: https://www.segodnya.ua/oldarchive/c2256713004f33f5c2256d50004a50c9.html

Терапевт Лебедев
Добавить комментарий