Больно ли вправлять челюсть при вывихе нижней челюсти

Вывих челюсти

Больно ли вправлять челюсть при вывихе нижней челюсти

Существует несколько типов вывиха: острый и привычный вывих нижней челюсти, передний и задний (имеется в виду направление, в котором происходит смещение челюсти), односторонний и двусторонний (имеется в виду количество поврежденных суставов челюсти).

Если после травмы прошло меньше семи дней, то это еще острый вывих, а если больше, то это уже хронический или привычный вывих челюсти. Если концы костей челюсти еле соприкасаются, то его называют полным, а если соприкасаются сильнее, то – неполным вывихом.

При простом вывихе челюсти мягкие ткани не повреждены, их разрыв и повреждение кожи характеризуют осложненный вывих.

Височно-нижнечелюстной сустав – это парные соединения суставных головок нижней челюсти с височными костями (нижнечелюстной ямкой и суставным бугорком). Между собой височно-нижнечелюстные суставы связаны нижнечелюстной костью, она непарная и поэтому они работают синхронно.

Одиночное движение в каком-то одном из двух суставов невозможно, но движения многосторонние и многофункциональные. Полную свободу движений нижней челюсти обеспечивает неконгруэнтность суставов (что означает – несоответствие), которое, в свою очередь, компенсируют внутрисуставный диск (волокнистый хрящ), прикрепленный к капсуле сустава на височной кости.

Вместе они разделяют внутрисуставное пространство, деля его на верхний и нижний этажи.

Передняя часть суставной ямки имеет хрящевое покрытие, как и суставная головка нижней челюсти. Диск достаточно подвижный и под воздействием процесса жевания может изменять свою форму. Капсула с суставной головкой поддерживают диск. Сухожилие головки латеральной крыловидный мышцы вплетается в переднебоковой край внутрисуставного диска.

Она помогает выполнять много функций, таких, как открывание рта, выдвижение челюсти вперед и в стороны. Такое соединение позволяет одновременно менять положение головки и диска. Суставная капсула высокопрочная и упругая, в связи с чем очень редко происходят случаи ее разрыва. Когда латеральная мышца тянет капсулу и диск вперед, ее останавливает толстая нижняя часть капсулы.

Внутри в суставной капсуле вырабатывается синовиальная жидкость, питательная для хряща и служащая в качестве смазки. В состав связочного аппарата входят внекапсульные и внутрикапсульные связки, что предостерегает растяжения капсулы. Во время травмы может произойти разрыв суставной сумки. При растяжении связок их длина никогда уже больше не станет прежней.

При таком повреждении, как вывих, очень важна сила и способность деформации суставной капсулы и связок.

Причины

Передний вывих челюсти может случится в связи с очень сильным открыванием рта. Травма может произойти при зевоте, во время приема пищи, рвоте, даже на приеме у стоматолога, реже – в связи с зондированием желудка или инкубации трахеи, при трахеобронхоскопии.

Также причиной повреждения может оказаться сильный удар в нижнюю челюсть. Двусторонний или односторонний вывих зависит от места удара (в подбородок или сбоку в челюсть).

Со временем уменьшение упругости связочного аппарата и сустава, видоизменение элементов суставов, изменение местоположения диска, воспаление и артрит могут стать причиной переднего вывиха нижней челюсти.

Задний же вывих случается как результат удара в подбородок во время непосредственного движения челюсти. Часто это происходит при удалении зубов или при сильном зевании.

Симптомы

Вывих нижней челюсти вызывает следующие симптомы: судорожная боль в области нижней челюсти, не получается полностью закрыть рот и выполнять боковые движения челюстью в каком-то одном или в обеих направлениях, сильная напряженность щек, появляются дефекты дикции, чрезмерное сильное выделение слюны.

Руками можно прощупать упругое напряжение мышц и изменение местоположения головки мыщелковых отростков. Если вывих односторонний, то основной источник будет с поврежденной стороны и может наблюдаться деформация лица в ту же сторону. Острый передний вывих может осложниться хроническим.

Если вовремя среагировать на проблему и вправить челюсть, то каких-либо осложнений, как правило, случиться не должно.

Не так часто происходит задний вывих челюсти. Ему сопутствуют поражение основания черепа и лицевого нерва. Симптомы при вывихе челюсти очень связаны со степенью самого повреждения.

Может наблюдаться очень сильная боль, и травмированный человек вообще не сможет находиться в горизонтальном положении, так как язык может западать, и таким образом будет перекрывать дыхательные пути.

Горизонтальное положение тела человека в таком случае будет для него смертельно опасным. При переломе слухового прохода будет течь кровь из уха, полностью или частично теряется слух.

Диагностика

Чт бы диагностировать вывих, пациенту делают рентген травмированного участка и его осматривает травматолог. Для заключения диагноза также может понадобиться боковая томограмма в области височно-нижнечелюстного сустава.

Лечение

Вправление вывиха нижней челюсти можно сделать разными способами: метод Гиппократа, метод Гиппократа-П.В. Ходоровича, метод Г.Л. Блехмана-Ю.Д. Гершуни.

Если случился передний вывих челюсти, лечение происходит следующим образом: большие пальцы кладут на жевательную поверхность коренных зубов и нажимают вниз, аккуратно смещая челюсть назад так, чтобы головки суставов заняли место в ямках, и челюсть стала в правильное положение.

Задний вывих вправляют аналогично, только при нажатии челюсть нужно выдвинуть вперед. Если пациент жалуется на очень сильную боль, лечение вывиха нижней челюсти осуществляют уже под местным наркозом. Если имеют дело с двусторонним вывихом, то вправляют синхронно или поочередно в зависимости от ситуации.

Желательно, чтобы после вправления челюсть оставалась максимально неподвижной и была так зафиксирована в течении еще как минимум 10-15 дней (для этого ее фиксируют в правильном положении специальными бандажами). 

Пациент все это время может принимать только мягкую пищу, не требующую усилий для разжевывания, и должен стараться не делать резких движений. Сложность вправления челюсти зависит от того, как давно произошел вывих: чем раньше, тем проще оказать пациенту своевременную медицинскую помощь.

Лечение привычного вывиха челюсти происходит оперативно, вправить ее простым движением рук уже невозможно. Для лучшего заживления можно проводить физиотерапию, массаж и челюстно-лицевую гимнастику, применять кремы и мази, рекомендованные для посттравматического лечения.

Перед применением любых лекарственных препаратов необходимо проконсультироваться с врачом.

Источник: https://doc.ua/bolezn/vyvih-chelyusti

19. ВЫВИХИ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Больно ли вправлять челюсть при вывихе нижней челюсти

19.ВЫВИХИ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Вывих-это стойкое смещение суставной головкиза пределы ее физиологической под­вижности,вызывающее нарушение функции сустава.

Вывихимогут быть полнымиинеполными.Полныйвывих -с полным расхождением сус­тавныхповерхностей. Неполныйвывих (подвывих) -сохраняется соприкосновение суставныхповерхностей.

Переломовывих – сочетаниеперелома мыщелкового отростка с вывихомв сус­таве. С учетом времени, прошедшегоот момента травмы, вывихи делят на острыеизастаре­лые.

Застарелыйвывих -оставшийся невправленным после травмыи неподдающийся закры­тому вправлениюв связи с нарушениями, наступившими втканях, окружающих сустав.

Вывихибывают односторонниеидвусторонние.Помеханизмувозникновениявывихи нижней челюсти различают:

травматические-обусловленные внешним механическимвоздействием;

привычные- систематическиповторяющиеся, обусловленные слабостьюсвязочного аппара­та и окружающихего мышц и (или) анатомическими изменениямисуставных концов;

патологические-связаны с заболеваниями сустава,приводящими к нарушению суставныхповерхностей костей.

Вданной главе мы будем рассматриватьтолько вывихи в височно – нижнечелюстномсус­таве травматического происхождения,которые в отличие от вывихов другихсуставов редко со­провождаютсяразрывом капсулы, но растяжение связоквстречается часто.

В зависимости отнаправлениясмещения суставной головкивывихи бывают передние(встречаютсячасто) и зад­ние(встречаютсяочень редко). Боковыевывихи,т.е. смещение суставной головки вовнутрьили кнаружи бывают только в сочетаниис переломом мыщелкового отростка(переломовывих).

Внормальном состоянии, при максимальномоткрывании рта, головка нижней челюстивместе с суставным диском устанавливаетсяна заднем скате вершины суставногобугор­ка. Выдвижению головки вперед,т.е. за вершину суставного бугоркапрепятствует сле­дующие причины:высота бугорка, связочный аппарат ижевательные мышцы.

Причрез­мерном опускании нижней челюсти(ударе, крике, зевании, смехе, кашле,попытке откусить большой кусок,гипертрофии жевательной мышцы,стоматологических вмешательствах,удалении зуба, снятии слепка, протезированиизубов и т.д.

) суставная головка можетсо­скользнуть на передний скатсуставного бугорка и возникнуть переднийвывих. Суставныйдиск ущемляется между головкой и переднейповерхностью бугорка.

Рефлекторнымсокра­щением жевательных мышц инапряжением связочного аппаратасуставная головка придав­ливаетсякверху (впереди от бугорка) и фиксируетсяв этом положении. Капсула суставарастягивается, но не разрывается.Чрезмерноерастяжение связочного аппарата исуставной капсулы, а также снижениевысоты суставного бугорка способствуетвозникновению привычно­говывиха.

Заднийвывих нижнейчелюсти встречается очень редко. Вывихвозникает при ударе в область подбородкав момент сведения челюстей, при судорожнойзевоте, а также при уда­лении нижнихмоляров с применением большой силы.

Приэтом вывихе суставная головка на­ходитсяв положении между костной частьюнаружного слухового прохода (под нижнейстен­кой) и сосцевидным отростком.Возможен перелом костной стенки слуховогопрохода и даже разрыв суставной капсулы.

Клиническаякартина.Придвустороннемпереднем вывихе ротбольного открыт, под­бородок выдвинутвперед и опущен вниз, попытки закрытьрот вызывают или усиливают боль в областивисочно – нижнечелюстного сустава. Речьневнятная, разжевывание пищи невозможно,слюнотечение. Лицо удлинено. Щекиуплощены и напряжены.

Жевательные мышцырезко со­кращены и вытягиваются ввиде валиков. Впереди козелков ушеймягкие ткани западают, а под скуловойдугой прощупываются небольшие возвышения- вывихнутые головки нижней челюсти.Если исследовать пальцами наружныеслуховые проходы, то головки мыщелковыхотростков не прощупываются.

Задний крайнижней челюсти вместо вертикальногоположения приобретает косое направление.Как уже сказано ранее, у больного рототкрыт, контактируют только послед­ниемоляры. При пальпации (со стороны полостирта) переднего края ветви нижней челюстиоп­ределяется сместившийся кпередии книзу (выступающий) венечный отросток.

Рентгенография нижней челюсти обычноне проводится, т.к. клиническая симптоматикадля этого вывиха типич­на. В сомнительныхслучаях необходимо сделать рентгенографиюнижней челюсти в боковой проекции (длядифференциальной диагностики спереломовывихом).

На рентгенограммевидно, что головка нижней челюсти смещенаи находится не в своем типичном месте,т.е. позади сус­тавного бугорка, а напереднем его скате. Суставная впадинасвободна.

Приодностороннемпереднем вывихе ротбольного полуоткрыт, подбородок выдвинутвперед и смещен в здоровую сторону.

Укозелка уха западают мягкие ткани, апод скуловой ду­гой (на стороне вывиха)- выпячиваются (вывихнутая суставнаяголовка нижней челюсти).

Сус­тавнаяголовка на стороне поражения непальпируется в наружном слуховомпроходе. Прикус открытый. Из всех движенийнижней челюсти возможно лишь небольшоеоткрывание рта.

Проводядифференциальнуюдиагностику(на основании клинических симптомов)нижней челюсти с переломом мыщелковогоотростка следует помнить, что припоследнем челюсть смещается кзади (всторону повреждения), западение мягкихтканей впереди козелка уха не оп­ределяется,амплитуда движения челюсти болеезначительна. При вывихе нижней челюстина­давливая на подбородок, врачиспытывает ее пружинящее сопротивлениеи она не смещается , а при переломемыщелкового отростка – резкую боль вместе повреждения и смещение челю­сти,приводящее к смыканию фронтальныхзубов. Рентгенография нижней челюстиуточняет диагноз.

Заднийвывих нижней челюсти. Наблюдаетсясведение челюстей, подбородок смещенкзади. Нижние резцы, а при их отсутствии- альвеолярный отросток фронтальногоотдела ниж­ней челюсти упирается вслизистую оболочку неба. Между зубами- антагонистами контакта нет. Речьневнятная.

Движения челюстей невыполнимы.Головка нижней челюсти пальпируетсявпе­реди сосцевидного отросткависочной кости. Из-за смещения нижнейчелюсти кзади и западения языка можетвозникнуть затрудненное дыхание. Больныенаходятся в вынужденном положении – сопущенной кпереди головой.

Привычныйвывих нижней челюсти возникаету людей с уплощенной суставной голов­кой(при полиартритах, деформирующих артрозахи т.д.) или плоском суставном бугорке,при слабости связывающего аппарата ирастяжении суставной капсулы.

В момент,когда головки нижней челюсти скачкообразноперемещаются через вершину суставныхбугорков, появляются щелчки, которыечетко определяются на слух. Данныевывихи часто вправляются больнымиса­мостоятельно.

Привычные вывихимогут привести к развитию травматическогоартрита.

Лечение.Привывихе нижней челюсти доврачебнаяпомощь заключается в наложении фиксирующей(подбородочно-теменной) марлевой повязкидля создания покоя сустава.

Врачебнаяпомощь заключается во вправлении вывиха.Вправление переднего вывиха преследуетцель – расслабить жевательную мускулатуру,азатемсместить суставную головку нижнейчелюсти книзу и кзади от суставногобугорка. Грубые манипуляции при вправлениивы­виха приводят к дополнительнойтравме сустава, повреждению капсулы,связок сосудов и нер­вов.

Вывихи нижнейчелюсти сопровождаются рефлекторнойконтрактурой жевательных мышц. М.Д.Дубов (1969) предлагает снимать мышечнуюконтрактуру при помощи местной анестезии.Вкол иглы делают под нижним краемскуловой дуги кпереди от головки нижнейчелюсти. Через вырезку нижней челюстипроникают в мягкие ткани на глубину2-2.

5 см и выпускают раствор, ис­пользуемыйдля местной анестезии.

Рис.19.1.Направление движения рук при вправлениипереднего вывиха нижней челюсти.

Рассмотримметодывправления вывихов нижней челюсти.Длявправления вывиха можно использоватьнаиболее известный способ, который влитературе именуется методомГиппократа.Больного усаживают в опущенное до упоракресло или на низкий стул. Голова проч­нофиксируется в подголовнике илиудерживается помощником.

Врач располагаетсяспереди от пострадавшего, анижняячелюсть находится на уровне локтевогосустава опущенной руки доктора.

Врачвводит большие пальцы обеих рук (обернутыемарлевыми салфетками для умень­шенияскольжения и во избежание прикусыванияпальцев) в полость рта и накладывает ихна жевательные поверхности нижнихбольших коренных зубов, а при их отсутствии- на альвеоляр­ные отростки кпередиот ветви нижней челюсти. Остальнымипальцами (рис. 19.

1) обхватывает нижнюючелюсть снаружи и снизу. Постепенноусиливая давление большими пальцамина мо­ляры врач одновременно остальнымипальцами осуществляет давление наподбородок снизу вверх (приподнимаетее передний отдел). Таким образом, ветвинижней челюсти смещаются вниз, а суставныеголовки опускаются ниже суставныхбугорков.

Давлением ладоней (сперединазад) на подбородок осуществляютсмещение суставных головок в суставныеямки, т.е. сус­тавная головка соскальзываетпо заднему скату суставного бугорка ивходит в суставную впади­ну. В этотмомент большие пальцы нужно сместитьв преддверие полости рта, чтобы непрепят­ствовать смыканию челюстей.

Вправление головок сопровождаетсяхарактерным щелчком, бы­стрым и плотнымсмыканием челюстей. При двустороннемвывихе нижней челюсти вправлениеодновременно осуществляем с двух сторон,а при одностороннем – со стороны вывиха.

Послевправления вывиха, для ограничениядвижения в суставе и предупрежденияпо­вторного вывиха, фиксируют нижнюючелюсть на 4-5 дней с помощью теменно -подбородочной марлевой повязки. Больномурекомендуют ограничение открываниярта и щадящую (жидкую) диету в течение7-10 дней.

Данныйспособ, несмотря на простоту, имеет ряднедостатков. Во-первых, чтобы вправитьвывих, нужно прилагать значительныеусилия для преодоления тяги жевательныхмышц. По­этому и используются методыснятия мышечной контрактуры с помощьюместной анестезии или общего обезболивания.

Во-вторых, возникает опасность прикусыванияпальцев врача в момент вправлениячелюсти из-за рефлекторного сокращенияжевательных мышц. Чтобы избежать это­го,А.Ф. Бердяев рекомендует накладыватьуказательные пальцы на ретромолярныетреуголь­ники, а П.В.

Ходорович (1963) -большие пальцы накладывает на наружныекосые линии нижней челюсти в областибольших коренных зубов, чтобы ногтевыефаланги располагались в ретро-молярныхтреугольниках, указательными пальцамиобхватывает углы, а остальными – телоче­люсти.

МетодГЛ. Блехмана (1953)врач определяет в преддверии полостирта место нахожде­ния венечныхотростков (при вывихе они выступают).Указательными пальцами надавливает наних в направлении вниз и кзади. Возникаемоепри этом болевое ощущение приводит крефлек­торному расслаблению жевательноймускулатуры и перемещению суставнойголовки в правиль­ное положение, т.е.происходит вправление челюсти.

ГГ.Митрофанов и А.И. Соколов (1966) и В.А.Хватова (1982)рекомендуют надавливать на выступающиевенечные отростки нижней челюсти неуказательными, а большими пальцами.

МетодЮ.Д. Гершуни(1982) – заключается в том, что пальпаторночерез кожу щек, не­сколько ниже скуловыхкостей, определяют положение верхушеквенечных отростков, которые особеннолегко выявляются у худощавых больных,и надавливают на них большими пальцамирук в направлении вниз и назад.

Кположительным сторонам этого способаможно отнести следующее: вправлениеосуще­ствляется без введения пальцевв рот больного, что особенно важно вслучаях, когда врач не имеет возможностивымыть руки; не требуется прилагатьбольших физических усилий; отпадаетнеобходимость в ассистенте; вправлениеможет быть осуществлено быстро и простопри любом положении больного (сидя,стоя, лежа на земле или на полу) и в любыхусловиях.

Мнемногократно удавалось вправлятьвывихи путем внеротового надавливаниябольшими пальцами (внаправлении вниз и назад) навывихнутые головки нижнейчелюсти, которые четко прощупываютсяпод скуловой дугой в виде небольшоговозвышения. Значительно облегчаетсявправление вывиха при проведенииинфильтрационной анестезии мягкихтканей в области вывихнутого сустава.Метод особенно легко выполним припривычном вывихе.

МетодВ. Попеску(1960) – больного укладывают на спину. Междубольшими коренными зубами, при максимальнооткрытом рте, вводятся марлевые (бинтовые)валики диаметром 1,5-2,0 см. Врач проводитдавление на подбородок снизу вверх.Таким путем перемещается головка челюстивниз. Затем, надавливая на подбородокспереди назад, смещают головку в суставнуювпадину.

МетодБ.П. Гепперта(1979) – больной лежит на спине со слегказапрокинутой головой.

Врач, сидя накушетке сбоку больного, накладываетпальцы на жевательные поверхности зубовс обеих сторон, а большими пальцамиупирается в нижний край подбородочногоотдела нижней челюсти.

Оттягиваетсяугол челюсти книзу, а большими пальцамиодновременно смещают ее кзади. В моментвправления необходимо, чтобы пальцысоскользнули с жевательной поверхно­стизубов во избежание их прикусывания.

Методвправления заднего вывиха- положение больного сидя, большие пальцыуклады­ваются на альвеолярный отростокнижней челюсти с вестибулярной стороны(на жевательной поверхности их разместитьневозможно).

Остальными пальцамиобхватывают угол и тело ниж­нейчелюсти. Большими пальцами смещаютнижнюю челюсть вниз, аостальнымипальцами -кпереди.

Таким путем перемещаютголовку челюсти под нижним отделомнаружного слухового прохода и устанавливаютсуставную головку в правильное положение.

Источник: https://studfile.net/preview/5346409/

Вывих нижней челюсти

Больно ли вправлять челюсть при вывихе нижней челюсти

Дата обновления: 14.05.2019

Вывих нижней челюсти — смещение височно-нижнечелюстного сустава (головки сустава) с физиологической позиции, что сопровождается стойкой дисфункцией нижней челюсти.

Данная патология нижней челюсти возникает при ее чрезмерном опускании в процессе зевоты, кашля, крика, смеха, еды (во время попытки откусить очень большой кусок), а также в результате некоторых медицинских манипуляций (удаление или лечение зуба, гастроэзофагеальное зондирование и прочие). Диагностика вывихов ВНЧС (височно-нижнечелюстного сустава) осуществляется на основании осмотра больного и топографических исследований: рентгенографии или компьютерной томографии данной области. Лечебная тактика подразумевает вправление вывиха посредством консервативного или хирургического метода, после чего выполняется иммобилизация челюсти.

Определение видов данной патологии зависит от направления сместившейся суставной головки внчс, а также длительности патологического процесса. В зависимости от месторасположения вывихнутой головки:

Исходя из степени смещения поверхностей сустава:

  • подвывих (частичное несовпадение поверхностей сустава);
  • полный вывих (полное несовпадение суставных поверхностей).

По данным анамнеза больного, в зависимости от длительности наличия симптомов:

  • возникший впервые;
  • застарелый (появляется в условиях отсутствия лечебных мероприятий, направленных на устранение первичного вывиха в первые 7-14 дней);
  • привычный вывих, может возникать часто, даже по нескольку раз в день и вправляться самостоятельным образом.

По месту расположения вывихи внчс разделяют на:

  • односторонние (левосторонние и правосторонние);
  • двухсторонние.

Чаще встречаются двухсторонние вывихи и подвывихи со смещением вперед.

По наличию осложнений различают:

  • неосложненный или простой вывих;
  • осложненный вывих (разрыв кожи, связок, мышцы, сосудов, нервов, перелом челюсти).

В зависимости от периода появления данной патологии выделяют врожденные и приобретенные вывихи внчс.

Прогноз и профилактика вывиха нижней челюсти

В основной массе случаев, при целесообразном и своевременном вправлении челюсти, гарантирован благоприятный прогноз. Успех во многом зависит и от самого пациента, поскольку достижение максимального результата возможно только в случае выполнения всех рекомендаций специалиста и бережного отношения к своему здоровью.

Профилактика данной патологии подразумевает воздержание от интенсивного и сильного раскрытия рта, а также исключение вредных привычек (открытия зубами бутылок, попыток разгрызть орехи и пр.).

Также немаловажно посещать профилактические осмотры стоматолога, поскольку некоторым формам данной патологии свойственно скрытое течение.

  • Зачастую причинами нижнечелюстных вывихов служат резкие и усиленные движения самой челюстью либо внешние механические воздействия на нее. Усиленное открывание рта во время пения, крика, смеха, зевоты, рвоты и прочих действий может спровоцировать самопроизвольный вывих нижней челюсти.
  • Иногда вывихи внчс происходят в процессе медицинских диагностических или терапевтических вмешательств (снятия зубных слепков, гастродуоденоскопии, бронхоскопии, интубации трахеи и пр.).
  • Также причиной данной патологии могут послужить некоторые вредные привычки: привычка вскрывать зубами различные упаковки, грызть орехи, открывать зубами бутылки.
  • Вывих височно-нижнечелюстного сустава может быть получен в результате травмы: падения на подбородок, прямого удара в нижнечелюстную область.
  • Существует понятие «привычного вывиха нижней челюсти», которое обычно сопряжено с наличием у пациента сопутствующих патологий: ревматоидного полиартрита, подагры, ревматизма, хронического артрита, эпилепсии, деформирующего артороза височно-нижнечелюстного сустава, остеомиелита челюстей, а также различных новообразований.
  • Помимо этого, привычные вывихи внчс развиваются при неправильном прикусе, деформациях челюсти, перерастяжении суставной капсулы, при неправильном вправлении острого вывиха нижней челюсти или слишком коротком сроке ее иммобилизации после вправления.
  • Для развития привычных вывихов часто достаточно незначительного воздействия внешних факторов, в некоторых случаях данная патология возникает в условиях отсутствия видимых причин, вследствие постепенного смещения сустава.
  • Также в клинической практике имеют место врожденные вывихи внчс, вызванные аномальным развитием височно-нижнечелюстного сустава.

Выделен ряд факторов, предрасполагающих к развитию данной патологии, к которым относятся: снижение высоты суставного бугорка, уплотнение головки сустава, ослабление связочного аппарата нижней челюсти, полная адентия, гипермобильность сустава, возрастные изменения.

В момент возникновения приобретенного вывиха пациент отмечает характерный щелчок в области суставной сумки нижней челюсти. Щелчок сопряжен с резко выраженным болевым синдромом, после чего, при переднем вывихе, рот остается в открытом положении, сомкнуть челюсти не удается из-за сильной боли и ощущения механического препятствия.

Симптомы заднего вывиха

При заднем вывихе пациент не может открыть рот, его дыхательные и глотательные движения утрудняются. Нижняя челюсть смещается вперед или назад относительно верхней челюсти, в зависимости от этого определяют характер вывиха.

При повреждении костной стенки наружного слухового прохода из него может выделяться кровь. Односторонние вывихи сопровождаются перекошенностью челюсти. В результате глотательной дисфункции отмечается избыточное слюноотделение из полости рта. Речь больного становится невнятной или вовсе отсутствует.

Обычно таким образом проявляются впервые возникшие вывихи нижней челюсти.

Симптомы застарелых вывихов

Если пациенту своевременно не оказать медицинскую помощь и не вправить смещенную челюсть, происходит развитие застарелого вывиха. Главной опасностью данной ситуации является обрастание сустава патологическими тканями рубцового характера, атрофия мышц и связок, в результате чего нормальная фиксация сустава становится невозможной даже после его вправления.

К числу опасных патологий внчс относятся его подвывихи, поскольку они могут достаточно длительное время не иметь никаких клинических проявлений или выражаться очень скудными симптомами.

При этом градации симптомов характерен обратный порядок развития и со временем они могут стать полностью незаметными для пациента, из-за чего пациент может не обратиться к специалисту за своевременной помощью.

Как результат — развитие серьезных нарушений в функциональности нижней челюсти и невозможность вправления челюсти консервативными методами.

Симптомы первичных вывихов

Развитию привычных вывихов нижней челюсти предшествуют первичные или застарелые вывихи, в результате которых происходит сильное перерастяжение связок и суставной капсулы, их симптомом является стойкая потеря стабильности сустава. При любом движении челюсти больного головка сустава выскакивает за пределы суставной поверхности.

Симптомы осложненных вывихов

Осложненные вывихи внчс могут сопровождаться болевыми ощущениями и отечностью в области периартрикулярных тканей, переломами височной кости и нижней челюсти, а также подкожными гематомами.

Обнаружили симптомы данного заболевания?
Звоните
Наши специалисты проконсультируют Вас!

Особенности дисфункциональных расстройств нижней челюсти определяются в процессе сбора анамнеза, осмотра пациента, пальпации суставной области нижней челюсти, выслушивания, а также исходя из результатов топографических исследований.

Привычным вывихам нижней челюсти свойственны значительные экскурсии суставных головок при открытии рта. Такое явление очень просто выявить во время пальпаторного исследования.

Головки суставов нижней челюсти, смещаясь за пределы суставных бугорков височной кости, провоцируют перерастяжение мышечно-связочного аппарата и суставной капсулы, в результате чего в анамнезе больного возникают жалобы на сильную боль в данной области.

Во время выслушивания определяются характерные звуки, напоминающие щелчок, их появление обусловлено ослаблением крепления диска с головкой нижней челюсти, а также нарушением синхронности их движений в процессе работы нижней челюсти.

Подтвердить диагноз, а также определить наличие осложнений позволяет рентгенографическое исследование и компьютерная томография данной области.

В случае привычного вывиха нижней челюсти необходимо точное определение и лечение первопричины данной патологии, с этой целью пациенту могут быть назначены дополнительные исследования, лабораторные анализы, а также консультации специалистов других областей медицины (ревматолога, гематолога, и пр.).

Основой лечения вывихов нижней челюсти является вправление. При вправлении применяется проводниковая или инфильтрационная анестезия.

Вправление переднего вывиха

В случае переднего вывиха нижней челюсти корректно вправление по методам Гиппократа, Гершуни, Блехмана, Ходоровича и Попеску (при вывихах застарелого характера).

Вправление двухстороннего нижнечелюстного вывиха

При вправлении двухстороннего нижнечелюстного вывиха корректно применять метод Гиппократа, для этого пациент усаживается на низкий стул в такое положение, чтобы у его затылка была опора, а нижняя челюсть размещалась на уровне локтей специалиста (травматолога, стоматолога, хирурга). Доктор становится напротив лица пациента и размещает большие пальцы, обернутые марлевыми салфетками на нижние моляры больного, а остальными пальцами осуществляет обхват нижней челюсти снаружи. Посредством плавного надавливания большими пальцами в направлении сверху вниз, доктор небольшим толчком смещает челюсть назад, после чего быстро убирает пальцы с полости рта пациента (чтоб пациент не прикусил пальцы). Процесс перемещения суставных головок нижней челюсти сопровождается щелчкообразным звуком и сильным смыканием челюстей.

Вправление заднего вывиха

Если необходимо вправить задний вывих, после смещения челюсти вниз доктор перемещает ее наперед. Для ограничения лишних движений нижней челюсти, закрепления результата, а также во избежание рецидивов, после вправления внчс осуществляется иммобилизация нижней челюсти.

Нижняя челюсть иммобилизируется с помощью подборочной пращевидной повязки на семь-десять дней при переднем вывихе и на две-три недели при заднем. В период реабилитации пациенту рекомендовано соблюдать щадящую диету, которая исключает прием твердой пищи.

Если консервативные методы вправления челюсти не приносят желаемых результатов, решается вопрос о применении хирургического вмешательства. Застарелые вывихи нижней челюсти зачастую являются показанием к резекции головок суставов нижней челюсти, а также к последующей механотерапии.

Иногда, при первичных вывихах пациенты самостоятельно осуществляют вправление, но такие эксперименты не желательны, поскольку могут повлечь за собой множество осложнений.

В некоторых случаях для восстановления функциональности нижней челюсти может потребоваться протезирование отсутствующих зубов, избирательное прошлифовывание зубов, массаж, новокаиновые блокады жевательных мышц, физиотерапия или лечебная гимнастика.

Целью хирургического лечения может быть увеличение суставного бугорка, укрепление связок, репозиция и фиксация внутрисуставного диска, углубление суставной впадины и пр.

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

Остались вопросы?

Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.

Источник: https://www.medcentrservis.ru/disease/vyvih-nizhnej-chelyusti/

Вывих височно-нижнечелюстного сустава

Больно ли вправлять челюсть при вывихе нижней челюсти

С обеих сторон лица в области виска расположен височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС), который отвечает за подвижность нижней челюсти. Благодаря ему мы может улыбаться, говорить и пережевывать пищу. Это один из самых подвижных суставов в теле человека.

При вывихе ВНЧС человек теряет возможность управлять нижней челюстью, она оказывается в заблокированном положении и вправить ее на место без медицинской помощи невозможно. Такая травма сопровождается острой болью, невозможностью закрыть рот, повышенным слюноотделением и нарушение речи.

Строение ВНЧС

Сустав, который отвечает за соединение нижней челюсти с черепом и обеспечивает ее подвижность, устроен по принципу шарнира, аналогично тазобедренному или плечевому суставу. При движении челюстью головка сустава (мыщелок) выходит из суставной выемки и подается вперед. На обратном ходе мыщелок возвращается в суставную выемку, где находится в состоянии покоя.

Перед началом сустава имеется суставный бугорок, который является частью кости челюсти. Он должен ограничивать выход мыщелка за пределы сустава, но в случае внешнего воздействия или ослабления мышц мыщелок проскальзывает за суставный бугорок.

В таком положении сустав не может вернуться в обратное положение, т.к. движение мыщелка назад ограничено суставным бугорком. В таком положении рот пациента открыт, он испытывает боль в нижней челюсти и за ушами, а мышцы лица может свести судорогой.

Классификация

Вывих ВНЧС по причине возникновения разделяют на два типа.

  • Травматический. Наступает в результате перенесенной травмы, это может быть удар в область челюсти, широко открытый рот (громкий крик, зевание, рвота), чрезмерная нагрузка на зубы (твердое тело попало в пищу, попробовали раскусить грецкий орех). Такой вывих опасен тем, что кроме смещения сустава может привести к его повреждению или последующему развитию воспаления.
  • Привычный. Происходит при широком открывании рта или пережевывании жесткой пищи и определяется предрасположенностью пациента к вывиху. Под этими факторами понимают перенесенный ранее травматический вывих ВНЧС, что привел к растяжению связочного аппарата или врожденной неглубокой суставной ямкой. Такая патология характерная для женщин в подростковом возрасте и связана с формой лица.

Кроме этого вывихи ВНЧС классифицируют по направлению смещения и количеству поврежденных суставов (односторонний и двухсторонний).

Лечение вывиха ВНЧС

Вправлять вывих ВНЧС должен стоматолог или травматолог, то есть врач, который знает особенности конструкции сустава и понимает как его вернуть в нормальное положение. Лечение проводится по следующему алгоритму:

  1. Диагностика. Определить наличие двухстороннего или одностороннего вывиха можно по внешним признакам, но для начала лечения этого недостаточно. В обязательно порядке выполняется рентгеновское исследование с целью установить тип смещения (вперед, назад или в бок), а также проверки на отсутствие повреждений в суставе.
  2. Вправление челюсти. Чтобы вправить вывих нижнечелюстного сустав врач использует одни из существующих методов, таких как Гиппократа, Блехмана-Гершуни или Попеску. Все они проводятся вручную, выбор зависит от типа вывиха. Перед самой операцией пациенту дают местную анестезию, чем дольше челюсть находилась в аномальном положении, тем больнее ее поставить на место. В редких случаях требуется хирургическое вмешательство, если сустав был поврежден или его нужно почистить от сгустков крови образовавшихся в результате травмы.
  3. Предотвращение повторного вывиха. После успешного возвращения челюсти пациента на место, на голову пациента накладывают пращевидную повязку, которая будет удерживать рот в закрытом состоянии. Затем ее можно заменить на специальную шину, ограничивающую движение нижней челюсти. Это нужно для предотвращения рецидива. На время реабилитации пациенту придется употреблять только жидкую и мягкую пищу.

Профилактика

У пациента могут наблюдаться периодические привычные вывихи челюстного сустава, если он ранее перенес травматический вывих или имеет склонность к развитию данной травмы.

Под склонностью понимают очень слабые мышцы лица, которые не могут удержать мыщелок в пределах сустава при открывании рта. А также врожденную патологию в виде небольшого суставного бугорка.

Мыщелок очень легко проходит через него, но уже не может вернуться обратно в нормальное положение.

В таких случаях пациенту рекомендуют следить за собой и не употреблять очень твердую пищу, а также не открывать рот широко. Если собрались зевнуть, придержите нижнюю челюсть рукой. Если этой профилактики недостаточно, то врачи прибегают к медицинским методам.

Во-первых, в полость рта можно установить конструкцию препятствующую смещению нижней челюсти. Специальная шина будет ограничивать возможность открыть рот и тем самым предотвратит вывих сустава. Различают съемные и несъемные конструкции такого типа.

Есть специальные аппараты, которые не только ограничивают движение челюсти, но и оказывают нагрузку на лицевые мышцы, чтобы они укрепились и могли удерживать ВНЧС в нормальном положении.

Во-вторых, можно провести операцию – эминектомию. Суть операции заключается в удалении суставного бугорка, чтобы ничто не мешало мыщелку вернуться в суставную ямку.

Вывих височно-нижнечелюстного суставаСтоматология Киевг. Киев+38 (044) 236-02-311502502019-11-11https://plombir-dental.com.ua/vyvih-nizhnechelyustnogo-sustava

Источник: https://plombir-dental.com.ua/vyvih-nizhnechelyustnogo-sustava

Вывих нижней челюсти: причины, симптомы, лечение

Больно ли вправлять челюсть при вывихе нижней челюсти

Вывих нижней челюсти, а точнее височно-нижнечелюстного сустава заключаются в смещении суставной головки нижней челюсти со своей нормальной анатомической позиции – она соскальзывает на передний скат суставного бугорка височной кости.

  • Причины вывиха нижней челюсти
  • Симптомы вывиха нижней челюсти
  • Виды вывиха нижней челюсти
  • Диагностика и лечение вывиха нижней челюсти

В отличие от неподвижной верхней челюсти, нижняя челюсть человека подвижна. Она крепится к височной кости с помощью особого парного височно-нижнечелюстного сустава, который непосредственно участвует в организации движений нижней челюсти.

 В результате резких движений самой челюсти или воздействия на челюсть внешней среды суставная головка соскальзывает с привычного места, перескакивает через суставной бугорок височной кости, оставаясь затем впереди него, что и влечет за собой вывих нижней челюсти.

Причины вывиха нижней челюсти

Вывих нижней челюсти может быть вызван следующими причинами:

  • Резкое открывание рта во время еды, зевоты, крика, рвоты и т.п.
  • Резкое опускание нижней челюсти (например, при приеме пищи)
  • Разного рода вредные привычки (открывание зубами бутылок, различных упаковок и т.п.)
  • Некоторые заболевания, ведущие к расслаблению связочных тканей, уменьшению высоты сустава и его формы (например, подагра, ревматизм, полиартрит, остеомиелит и т.п.)

Интересный факт

Чаще всего вывих нижней челюсти встречается у женщин, так как у них глубина суставной ямки меньше, чем у мужчин, из-за чего суставная головка смещается значительно легче.

Симптомы вывиха нижней челюсти

Вывих нижней челюсти проявляет себя в следующих признаках:

  • Затруднения при движении челюсти (трудно закрыть рот)
  • Нижняя челюсть выдвинута вперед по сравнению с нормой либо скошена набок (при одностороннем вывихе)
  • Нарушены функции речи
  • Сильные боли в области нижней челюсти и височно-нижнечелюстного сустава
  • Обильное слюноотделение

Виды вывиха нижней челюсти

Вывих нижней челюсти может быть следующих видов:

  • Односторонний вывих челюсти – Встречается реже. Патологические изменения характерны для одного сустава. Основные признаки: рот приоткрыт, подбородок отклоняется в здоровую сторону.
  • Двусторонний вывих челюсти – Встречается чаще. Основные признаки: рот полностью  открыт, челюсть выдвинута вперед, обильно выделяется слюна, глотание и речь сильно затруднены

Вывих нижней челюсти может также быть полным (концы костей полностью не соприкасаются) и неполным (концы костей частично соприкасаются). Неполный вывих нижней  челюсти иногда называют подвывихом.

Односторонний и двусторонний вывих челюсти

В случае, если вывих нижней челюсти не влечет за собой нарушения целостности кожи, его называют простым.

Вывих нижней челюсти, который влечет за собой разрыв кожных и мягких тканей, а также сухожилий и сосудов называется осложненным.

Если это смещение суставной головки произошло вперед, то вывих челюсти называется передним, если назад – задним.

Особо выделяют так называемый привычный вывих нижней челюсти, который проявляется регулярно, вызван каким-либо общим заболеванием,  возникает при зевании, слабом  давлении на челюсть и т.д.  и для которого возможно самопроизвольное вправление без вмешательства врача.

Диагностика и лечение вывиха нижней челюсти

Вывих нижней челюсти диагностируется довольно легко уже при внешнем осмотре.

Однако следует все же провести более детальное обследование (включая рентгенологическое), чтобы исключить более серьезные скрытые травмы (например, перелом челюсти) и избежать возможных осложнений.

Лечение вывиха нижней челюсти в первую очередь подразумевает вправление челюсти на место.

Вправление нижней челюсти на место происходит чаще всего следующим образом:

  1. Пациент усаживается на твердый стул таким образом, чтобы его нижняя челюсть находилась на уровне локтя опущенной руки врача, а затылок опирался на твердую опору
  2. Врач встает перед пациентом спереди и кладет обернутые тканью (бинт, полотенце, платок и т.п.) большие пальцы рук на жевательные поверхности моляров нижней челюсти; остальные пальцы врача при этом охватывают наружную поверхность нижней челюсти
  3. Оказывая давление на челюсть, врач смещает ее вниз и назад, одновременно с этим приподнимая ее переднюю часть (подбородок)
  4. Суставная головка соскальзывает по заднему скату суставного бугорка и возвращается на необходимое место; при этом врач должен успеть быстро убрать пальцы с зубов пациента, чтобы избежать их прикусывания

Процедура вправления челюсти должна проводиться довольно медленно, чтобы у жевательных мышц была возможность расслабиться.

Вывих нижней челюсти

В случае необходимости (недоступность медицинских учреждений), процедуру вправления нижней челюсти может произвести не врач, а обладающий соответствующим опытом человек.

После вправления челюсти необходимо на 1-2 недели  наложить плотную фиксирующую повязку, чтобы обеспечить нижней челюсти неподвижность  вплоть до полного выздоровления.

До полного выздоровления (в течение 1-2 недель) следует отказаться от приема твердой пищи либо серьезно ограничить ее количество, принимая в основном жидкую или полужидкую пищу.

В случае возникновения вывиха челюсти в результате травмы вправить челюсть вне больницы иногда не представляется возможным. В таком случае зафиксировав челюсть повязкой, необходимо срочно доставить пострадавшего в больницу.

Если вывих челюсти застарелый и указанным путем вправить челюсть не представляется возможным, проводится специальная процедура под местным или общим наркозом.

Привычный вывих лечится посредством гораздо более долгого (до 3 недель) ношения фиксированной повязки и применения ортопедических аппаратов.

В особо тяжелых случаях при неэффективности более простых форм лечения вывиха нижней челюсти осуществляется госпитализация пациента, во время которой проводится операция по увеличению высоты суставного бугорка и уменьшению размеров суставной капсулы.

В большинстве случаев при лечении вывиха челюсти исход благоприятный, хотя в редких случаях могут сохраниться некоторые затруднения в подвижности сустава.

Полезная статья?

Сохрани, чтобы не потерять!

Отказ от ответственности: Этот материал не предназначен для обеспечения диагностики, лечения или медицинских советов. Информация предоставлена только в информационных целях. Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом о любых медицинских и связанных со здоровьем диагнозах и методах лечения. Данная информация не должна рассматриваться в качестве замены консультации с врачом.

Источник: https://stom.32top.ru/stat/212/

Терапевт Лебедев
Добавить комментарий