Блокада места перелома длинных трубчатых костей в гематому

Местная анестезия области перелома не может быть выполнена, если анестетик не смешивается с гематомой

Блокада места перелома длинных трубчатых костей в гематому

  1. I. в эксперименте может быть вызвано
  2. I. При каких условиях эта психологическая информация может стать психодиагностической?
  3. III, IV и VI пары черепных нервов. Функциональная характеристика нервов (их ядра, области, образование, топография, ветви, области иннервации).
  4. Lt;variant>может, если обвинитель будет настаивать на обвинении
  5. Melior condicio nostra per servos fieri potest, deterior fieri поп potest (D. 50.17.133). – Наше положение может становиться лучше при помощи рабов, но не может становиться хуже.
  6. SWOT-анализ занятости Челябинской области
  7. АВТОНОМНОГО ОКРУГА В СОСТАВ КРАЯ, ОБЛАСТИ
  8. Агрегатный индекс может быть преобразован а среднеарифметический и среднегармонический индекс при отсутствии исходной информации для расчета агрегатной формы индекса.
  9. Адм. ответственность в области промышленности, в строительстве и энергетике.
  10. Акты органов государственной власти субъектов РФ и акты органов МСУ как источники земельного права (на примере нормативно-правовых актов Тверской области и г. Твери).

При этом не нужно пытаться обязательно провести иглу между костными отломками: попадание в гематому обеспечивает распространение препарата по всей зоне повреждения, а смешивание анестетика с излившейся кровью способствует замедлению всасывания и пролонгирует анальгетический эффект.

Для такой анестезии целесообразно применять концентрированные растворы анестетиков (30-50 мл 1% или 20 мл 2% раствора новокаина), так как при попадании в гематому их концентрация снижается. При повреждении нескольких костей каждую область перелома обезболивают отдельно. При этом иногда приходится увеличить общее количество вводимого раствора, снизив соответственно его концентрацию.

Для избежания нежелательных, а порой опасных осложнений при выполнении этого вида анестезии необходимо соблюдать следующие правила.

1. Место вкола иглы должно быть в стороне от проекции сосудисто-нервных пучков. В связи с этим при обезболивании переломов костей конечностей следует избегать введения иглы с внутренней поверхности.

2.

Не рекомендуется вводить иглу в том месте, где отломки расположены непосредственно под кожей: при извлечении иглы анестетик будет вытекать через пункционное отверстие, которое может послужить воротами для проникновения инфекции в зону перелома. Игла вводится в том месте, где есть прослойка мягких тканей, желательно – мышц. Тогда при извлечении иглы подлежащие ткани смещаются, закрывая пункционный канал.

3. Пунктировать кожу допустимо лишь в неповрежденных участках. Введение иглы через микробно загрязненную, мацерированную, воспаленную кожу приводит к инфицированию области перелома и поэтому абсолютно противопоказано. В случае невозможности выбрать для пункции подходящий участок кожи необходимо вообще отказаться от выполнения этого вида анестезии, предпочтя ему регионарное обезболивание.

4. Анестезия области перелома показана только при закрытых повреждениях. При открытых переломах анестетик будет вытекать из раны, что не позволит добиться достаточного обезболивающего эффекта.

Наиболее доступным и достаточно эффективным способом проводниковой анестезии при повреждениях дистальных отделов конечностей является циркулярная блокада поперечного сечения конечности.

Сущность ее заключается в достижении полного химического блока всех нервов на выбранном уровне. При этом не учитываются анатомические взаимоотношения фасциальных футляров и нервных стволов конечности, что весьма упрощает технику выполнения такой блокады.

Проксимальнее места повреждения из нескольких точек перпендикулярно к поверхности кожи вводят в мягкие ткани на всю глубину до кости в радиальном направлении 0,25% раствор новокаина в количестве до 500 мл в зависимости от толщины сегмента конечности на выбранном уровне.

Следует избегать повреждения магистральных сосудов и нервов пункционной иглой, а также введения в них анестетика.

Показанием к такой анестезии могут являться открытые (огнестрельные) и множественные закрытые переломы длинных трубчатых костей, профилактика турникетного шока и синдрома «длительного сдавления», обширные ожоги и отморожения. К достоинствам метода относится его техническая простота, к недостаткам – необходимость введения большого количества анестетика, что может проявиться в виде токсических осложнений и гипотензивного эффекта.

Тот же принцип анестезии используется при выполнении футлярных новокаиновых блокад по Вишневскому, однако в отличие от циркулярной блокады здесь достаточно ввести анестетик в мышечный футляр из двух или даже одной точки.

Знание топографо-анатомического расположения фасциальных футляров мышц конечностей на различных уровнях позволяет, заполняя каждый футляр, достичь полноценного обезболивающего эффекта при помощи меньших объемов вводимого раствора.

Иглу вводят до кости в стороне от крупных сосудов и нервов, затем подтягивают на 0,5-1 см и вводят 0,25% раствор новокаина в количестве 100-200 мл (в зависимости от объема мышц) в каждый футляр. Раствор новокаина под давлением омывает кость и блокирует основную массу проходящих в футляре нервов.

Плечевая кость связана с двумя фасциальными футлярами – передним и задним. Введение новокаина производят в средней трети плеча. Из двух точек, расположенных на передней и задней поверхности, вводят по 70-80 мл 0,25% раствора новокаина в каждый футляр.

На предплечье мышцы находятся в двух фасциальных футлярах, однако основные нервные стволы проходят в переднем мышечном футляре, куда и необходимо ввести 100 мл 0,25% раствора новокаина со стороны ладонной поверхности на глубину 1-1,5 см.

Бедренная кость находится в одном передненаружном фасциальном футляре, окружающем переднюю группу мышц бедра.

Длинную иглу вводят через передненаружную поверхность бедра до кости и, отступя от нее на 1,5 см, вводят 150-200 мл 0,25% раствора новокаина. К костям голени примыкают четыре фасциальны футляра (передний, два задних и латеральный).

Для получения эффекта анестезии достаточно провести блокаду переднезаднего футляра, содержащего заднюю большеберцовую мышцу.

Первый прокол производят на 2 см латеральнее наружнего края большеберцовой кости, второй – на 2 см медиальнее от ее внутреннего края. В каждую точку вводят по 70 мл 0,25% раствора новокаина.Блокада межреберных нервов позволяет добиться анестезии грудной стенки вентральнее места введения анестетика.

Такую блокаду можно выполнять, инфильтрируя ткани в зоне каждого межреберного нерва, отступя на 3-4 см в сторону позвоночника от места повреждения, иглу проводят до упора в нижний край ребра, после чего, слегка изменив направление, продвигают под ребро, куда и вводят 10 мл 0,5-1% раствора новокаина.

Для более полноценного эффекта анестезии необходимо произвести блокаду выше- и нижележащих межреберных нервов.

При множественных переломах ребер необходимо помнить о недопустимости передозировки анестетика. Слишком глубокое введение иглы может привести к повреждению париетальной плевры и легкого.

Поэтому при невозможности пальпаторно определить расположение ребер и межреберных промежутков от выполнения блокады межреберных нервов лучше воздержаться.

При множественных и двойных переломах ребер блокаду предпочтительнее выполнять, вводя анестетик к основанию межреберных нервов (паравертебральная блокада).

По паравертебральной линии под каждое из поврежденных ребер, а также под ребро выше и ниже поврежденных вводят по 10 мл 0,5-1% раствора новокаина.

При необходимости выполнения блокады из нескольких точек следует уменьшить концентрацию вводимого раствора, чтобы не допустить передозировки.

При тяжелых травмах, особенно с повреждением органов грудной полости, местная или проводниковая анестезия переломов должна быть дополнена шейной вагосимпатической блокадой по Вишневскому, требующей минимальных затрат времени и небольшого количества вводимого анестетика (что немаловажно у пострадавших с вызванной шоком гипотензией).

Этот метод анестезии заключается во введении 0,25 % раствора новокаина в верхнее средостение, где анестетик, распространяясь в ползучем инфильтрате по предпозвоночному апоневрозу, охватывает блуждающий нерв, нервы, отходящие от шейных узлов симпатического ствола, и зачастую – диафрагмальный нерв.

Шейная вагосимпатическая блокада весьма эффективна и широко применяется при механических повреждениях грудной клетки и ожогах. Положение больного – на спине с подложенным поперечным валиком под лопатки и повернутой в противоположную сторону головой. Рука пациента на стороне блокады отводится книзу.

Указательным пальцем надавливают в области середины заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, смещая ее и глубжележащие органы шеи медиально, после чего по наружнему краю пальца проводят иглу по направлению к передней поверхности тел шейных позвонков (но не упираясь в них!), предпосылая ей раствор анестетика.

На глубине 4-5 см игла преодолевает сопротивление фасции шеи и проникает в околососудистую клетчатку, куда и вводят 40-60 мл 0,25% раствора новокаина.

Дата добавления: 2015-01-05; просмотров: 19; Нарушение авторских прав

Источник: https://lektsii.com/1-60273.html

Блокада места закрытого перелома

Блокада места перелома длинных трубчатых костей в гематому

Показания. Закрытые переломы длинных трубчатых костей. Обеспечивается надежная блокада нервных рецепторов в очаге перелома. Не применяется этот вид блокады при открытых и огнестрельных переломах, так как введенный анестетик изливается наружу через рану и обезболивающий эффект не достигается.

Методика. Длинную иглу проводят через кожу до упора в кость. Если конец иглы попал в гематому в окружности перелома, то в шприц поступает кровь при оттягивании поршня или вытекает через иглу при отсоединении шприца.

Если кровь не поступает, значит игла не в гематоме, и иглу надо продвинуть в другом направлении или провести заново. В гематому вводят 30—50 мл 1%-го раствора новокаина (рис. 3.8).

Смешивание раствора новокаина с излившейся кровью в окружности сломанных костей способствует замедлению рассасывания новокаина и пролонгированию обезболивающего эффекта.

Рис. 3.8. Новокаиновая блокада места закрытого перелома

Показания. Огнестрельные переломы длинных трубчатых костей, синдром длительного сдавления, длительно находящийся затянутым на конечности жгут.

Методика. Блокаду производят проксимальнее места перелома или наложенного жгута. По окружности конечности из нескольких точек в мягкие ткани на всю их глубину вводят по 40—60 мл 0,25%-ного раствора новокаина. Каждый раз иглу вводят перпендикулярно к коже в радиальном направлении к кости (рис. 3.9).

Показания. Применяются эти блокады в целях профилактики и лечения травматического шока при открытых и огнестрельных переломах длинных трубчатых костей.

Введенный в мышцы раствор новокаина в пределах фасциального футляра омывает нервы, блокируя проведение по ним болевых импульсов. В отличие от циркулярной новокаиновой блокады при этом достаточно ввести раствор новокаина в фасциальный футляр через один укол.

Иглу продвигают до кости, а затем извлекают на 0,5—1,0 см и вводят 0,25%-ный раствор новокаина.

Рис. 3.9. Циркулярная новокаиновая блокада поперечного сечения конечности

Футлярная блокада предплечья

На предплечье мышцы заключены в двух фасциальных футлярах: заднем — для группы разгибателей кисти и пальцев и переднем — для группы сгибателей. Основные нервные стволы проходят в переднем футляре, поэтому для эффективной блокады достаточно в этот футляр ввести 90 мл 0,25%-ного раствора новокаина (рис. 3.10, а).

Методика. Иглу вводят перпендикулярно к ладонной поверхности предплечья. Ощущение преодоления иглой легкого сопротивления свидетельствует о проколе фасции. Затем иглу продвигают вглубь еще на 1—1,5 см и вводят в футляр раствор новокаина.

Футлярная блокада плеча

Мышцы плеча расположены в двух фасциальных футлярах — переднем и заднем.

Методика. Введение раствора новокаина производят в средней трети плеча из двух точек, расположенных на передней и задней поверхностях (рис. 3.10, б). В каждый футляр вводят по 70—80 мл 0,25%-ного раствора новокаина.

Футлярная новокаиновая блокада голени

Мышцы голени заключены в четырех фасциальных футлярах: в переднем расположены разгибатели пальцев стопы и передняя большеберцовая мышца; в первом заднем футляре — сгибатели

Рис. 3.10. Футлярная блокада верхней конечности: а — стрелками показаны места введения раствора новокаина на предплечье; б — места введения раствора новокаина на плече

пальцев и задняя большеберцовая мышца; во втором заднем — камбаловидная мышца; в латеральном футляре — малоберцовые мышцы. Достаточно блокировать передний и первый задний футляры (рис. 3.11, о).

Методика. Иглу проводят отступя на 2 см от наружного края большеберцовой кости и направляют вглубь параллельно латеральной поверхности кости. Вводят 70 мл 0,25%-ного раствора новокаина. Второй прокол производят в точке, отстоящей на 2 см ме- диальнее от внутреннего края большеберцовой кости, и вводят такое же количество раствора анестетика.

Футлярная новокаиновая блокада бедра

Бедренная кость находится в передненаружном фасциальном футляре, окружающем переднюю группу мышц бедра.

Методика. Длинную иглу проводят через передненаружную поверхность бедра до кости и, отступя от нее на 1,5 см, вводят 100— 140 мл 0,25%-ного раствора новокаина (рис. 3.11, б). При огнестрельных и открытых переломах бедренной кости обычно достаточно проводить только эту футлярную блокаду

Рис. 3.11. Футлярная блокада нижней конечности: а — места введения раствора новокаина на голени; б — места введения раствора новокаина на бедре

Page 3

Показания. Огнестрельные и обширные закрытые переломы костей таза с нарушением целости тазового кольца, в том числе и с повреждением тазовых органов.

Методика по Школьникову—Селиванову—Цодыксу. В положении больного на спине длинную иглу проводят на 1 см медиальнее от передней верхней ости подвздошной кости, скользя по ее внутренней поверхности кзади и вниз.

На глубине 12—14 см конец иглы упирается в середину подвздошной кости. Сюда вводят 120—140 мл 0,25%-ного раствора новокаина (рис. 3.12, а). Продвижению иглы всегда следует предпосылать струю раствора новокаина (рис. 3.

12, б).

Показания. Переломы ребер.

Методика. Пациент лежит на здоровом боку или сидит. На уровне перелома ребра или отступя от перелома на 3—4 см вдоль ребра в сторону позвоночника иглу проводят до упора в нижний край ребра.

Рис. 3.12. Внутритазовая новокаиновая блокада п о Ш кол ь н и ко ву—Сел и ва н о ву—Цо д ы ксу

Затем иглу немного извлекают и вновь продвигают вглубь, изменив направление под нижний край ребра, где проходит межреберный нерв (рис. 3.13, а). Сюда вводят 8—10 мл 1%-ного раствора новокаина. Для пролонгирования обезболивающего эффекта к раствору новокаина добавляют 2 мл этилового спирта.

Page 4

Показания. Множественные двойные переломы ребер.

Методика. По паравертебральной линии (середина расстояния между остистыми отростками и внутренним краем лопатки) или на 6 см латеральнее остистых отростков под каждое поврежденное ребро вводят по 8—10 мл 1%-ного раствора новокаина (рис. 3.

13, б). Для пролонгирования действия новокаина через ту же иглу дополнительно вводят 2 мл этилового спирта. После проведения этой новокаиновой блокады необходимость в дополнительной блокаде межреберных нервов в области переломов отпадает.

Показания. Тяжелые закрытые травмы и ранения груди.

Методика. Положение больного лежа на спине с подложенным поперечным валиком на уровне плечевого пояса. Голову поворачи-

Рис. 3.13. Новокаиновые блокады при переломах ребер: а — блокада места перелома ребра; б— паравертебральная новокаиновая блокада межреберных нервов при фрагментарных переломах ребер

вают в здоровую сторону. Иглу проводят у задней поверхности грудино-ключично-сосковой мышцы на уровне нижнего края щитовидного хряща. В этом месте указательным пальцем отодвигают мышцу кпереди и медиально.

Рядом с пальцем иглу проводят по направлению на переднюю поверхность шейного позвонка до упора. Затем иглу извлекают на 0,5 см и вводят 40—60 мл 0,25%-ного раствора новокаина (рис. 3.14).

Достигается блокада блуждающего и диафрагмального нервов, а также пограничного симпатического ствола.

Рис. 3.14. Вагосимпатическая блокада по А.В. Вишневскому

Об эффективности проведенной вагосимпатической блокады свидетельствует триада симптомов Бернара—Горнера: сужение зрачка (миоз), опускание века (птоз) и западение глазного яблока.

Page 5

Показания. Острый панкреатит, острый холецистит, динамическая кишечная непроходимость, послеоперационный парез кишечника, облитерирующий эндартериит нижних конечностей.

Методика по Л. И. Роману и В.Ф. Столяру. Длинную иглу проводят в точке пересечения нижнего края XII ребра и наружного края крестцово-остистой мышцы (длинного разгибателя спины). Направляют иглу до упора в заднюю поверхность XII ребра, предпосылая продвижению ее струю раствора новокаина.

Иглу переводят под нижний край ребра и продвигают вглубь еще на 7-10 мм. Конец иглы попадает в забрюшинное пространство, куда вводят 150 мл 0,25%-ного раствора новокаина. Аналогичную блокаду, при показаниях, производят и с противоположной стороны.

При необходимости к раствору новокаина добавляют ингибиторы протеолитических ферментов, раствор антибиотиков, спазмолитические средства.

Показания. Повреждения органов живота, ожоговый шок, синдром длительного сдавления, аппендикулярный инфильтрат, парез кишечника, острый панкреатит.

Методика по А. В. Вишневскому. Положение больного на здоровом боку с валиком между XII ребром и крылом подвздошной кости. Указательным пальцем левой руки определяют место пересечения XII ребра с наружным краем крестцово-остистой мышцы (рис. 3.15).

Перпендикулярно к поверхности кожи проводят иглу вглубь, предпосылая вперед струю раствора новокаина. Проникновение конца иглы в околопочечную клетчатку определяется по ощущению «провала» после прохождения околопочечной фасции.

При отсоединении шприца раствор новокаина не вытекает, что подтверждает положение иглы в околопочечной клетчатке, куда вводят 80—100 мл 0,25%-ного раствора новокаина.

Раствор распространяется также на чревное нервное сплетение, пограничный ствол симпатического нерва.

Рис. 3.15. Околопочечная новокаиновая блокада: а — прокол иглой под XII ребром у наружного края крестцово-остистой мышцы; б — положение иглы в околопочечной клетчатке

Источник: https://studref.com/428625/meditsina/blokada_mesta_zakrytogo_pereloma

Анестезия при первичной хирургической обработке ран

Блокада места перелома длинных трубчатых костей в гематому

Новокаиновыеблокады

Перед выполнениемлюбой блокады перевязочная сестраобязательно показывает врачу надписьна флаконе (ампуле) с используемыманестетиком. Все блокады выполняютсятолько в положении раненого лежа (иначевозможны осложнения вследствие общегодействия анестетика).

Кожа в областиблокады обрабатывается растворамиантисептиков как для выполненияоперативного вмешательства, затемпроизводится обкладывание областиблокады стерильным бельем. Предварительнотонкой инъекционной иглой 0,5% растворомновокаина обезболивается кожа.

Затемчерез анестезированный участок вводятв соответствующем направлении длиннуюиглу большего диаметра, предпосылая0,25% раствор новокаина.

Перед введениемтребуемой дозы новокаина необходимойконцентрации (0,25%, 0,5% или 1%) в ткани длявыполнения блокады обязательно потягиваютпоршень шприца на себя для предупреждениявнутрисосудистого введения препарата(аспирационная проба). Высшая разоваядоза новокаина при проведении блокад— 600 мг сухого вещества (240 мл 0,25% раствора,120 мл 0,5% раствора, 60 мл 1% раствора).

При блокаде местаперелома длинных трубчатых костей вгематому, образующуюся в зоне закрытогоперелома, вводят 30–40 мл 1% растворановокаина.

Новокаин применяется ввысокой концентрации, поскольку онразбавляется содержимым гематомы, атакже для уменьшения количества раствора,вводимого в травматический очаг сотечными тканями.

Попасть иглой вгематому бывает не всегда просто, поэтомупоиск области перелома первоначальноведут с использованием 0,25% растворановокаина, периодически подсасываяпоршень шприца. Признаком попаданияиглы в гематому является появление вшприце жидкой крови или микросвертков.

Футлярные блокадыпроизводят в пределах здоровых тканейпроксимальнее области перелома кости.

Футлярную блокадуплечапроизводят путем введения по 60–80 мл0,25% раствора новокаина в футляр сгибателейи в футляр разгибателей. Первая точкавкола иглы располагается в среднейтрети передней поверхности плеча.Верхняя конечность при этом согнута влоктевом суставе.

Предпосылая движениюиглы раствор местного анестетика,проходят через двуглавую мышцу плечадо кости и вводят вышеуказанное количествопрепарата.

После выпрямления конечностивводят аналогичное количество новокаинав футляр разгибателей, пройдя иглойтрехглавую мышцу плеча до кости.

Первая точка вколапри футлярной блокаде бедрарасполагается на его передней поверхности,в его верхней или средней трети. Иглапродвигается в сагиттальной плоскостидо кости, после чего в передний футлярвводится 90-120 мл 0,25% раствора новокаина.

Вторая точка вкола находится на наружнойповерхности бедра, в верхней или среднейтрети.

Длинная игла продвигается вгоризонтальной плоскости по кости,затем подается назад на 0,5–1 см ипродвигается на 1 см кзади от кости, взадний футляр, куда вводится 120 мл 0,25%раствора новокаина.

Футлярная блокадаголенипроизводится в верхней ее трети из однойточки, которая находится на 10 см дистальнеенижнего края надколенника и на 2 смкнаружи от гребня большеберцовой кости.

После обезболивания кожи игла продвигаетсядо межкостной мембраны, после чего впередний футляр вводится 60–80 мл 0,25%раствора новокаина.

Затем прокалываетсямежкостная мембрана (критерием являетсяощущение «провала» и свободное поступлениеновокаина) и в задний футляр вводится80–100 мл 0,25% раствора новокаина.

Блокады поперечногосечения применяются на уровне плечаили предплечья проксимальное областиповреждения. Находящиеся на одном уровне3-4 точки вкола иглы равноудалены другот друга. Продвигая иглу вглубь тканейвводят по 50–60 мл 0,25% раствора новокаинаиз каждой точки вкола .

Блокада бедренногонервапроизводится путем вкола иглы тотчасниже паховой складки на 1–1,5 см латеральнеепальпируемой пульсации бедреннойартерии. Продвигают иглу в сагиттальнойплоскости на глубину 3–4 см до ощущения„провала“ после прокола плотнойсобственной фасиии. После этого вводят50-60 мл 0,5% раствора новокаина.

Блокада седалищногонерваосуществляется при положении раненогона спине. Точка вкола иглы находится на3–4 см дистальнее большого вертела и на1 см кзади от пальпируемой в этой зонебедренной кости. После обезболиваниякожи длинная игла продвигаетсягоризонтально до бедренной кости, азатем еще на 1 см кзади от нее. В этомположении иглы вводится 80–90 мл 0,5%раствора новокаина.

Точка вкола иглыпри блокадебольшеберцового нерварасполагается на 8–10 см дистальнеенижнего края надколенника и на 2 смкнаружи от гребня большеберцовой кости.

Игла продвигается вертикально сперединазад на глубину примерно 5–6 см доощущения прокола межкостной мембраны,после чего вводится 50–60 мл 0,5% растворановокаина.

Поскольку между волокнамимежкостной мембраны имеются промежутки,прокол ее иногда может не ощущатьсяврачом. Тогда ориентируются на глубинувведенной иглы.

Блокадамалоберцового нерваосуществляется из точки, расположеннойна 0,5–1 см кзади от головки малоберцовойкости. Игла продвигается горизонтальнона глубину 3–4 см до шейки малоберцовойкости. Затем вводится 30–40 мл 0,5% растворановокаина.

Внутритазоваяблокада (по способу Школьникова-Селиванова-Цодыкса)проводится путем вкола длинной иглы на1 см, медиальней передней верхней остиподвздошной кости с последующимпродвижением вдоль гребня этой костив направлении кзади и несколько медиальнона глубину 6-8 см.

Введение иглы производитсядо кости, затем игла чуть вытягиваетсяназад, изменяет направление и продвигаетсяглубже и кнутри вновь до ощущения кости.Такая техника блокады необходима, чтобыизбежать повреждения крупных сосудовтаза и органов брюшной полости.

Вводится100–120 мл 0,25% раствора новокаина с однойстороны.

При переломахребер производится межребернаяпроводниковая блокада.Раненый лежит на здоровом боку. Блокадуосуществляют и области углов ребер (насередине расстояния от остистых отростковгрудных позвонков до медиального краялопатки). При поднятой руке становитсядоступен угол IV ребра.

Пальпируетсянижний край угла сломанного ребра, гдеи располагается точка вкола. Кожа в этомместе смешается краниально. Игла длиной3–5 см вводится до упора в ребро. Затемсмешенная кожа отпускается, при этомигла перемешается к нижнему краю ребра.

Достигнув нижнего края ребра, иглапродвигается вглубь на 3 мм, при этомона проходит наружную межребернуюмышцу. После обязательного выполненияаспирационной пробы (близость париетальнойплевры, межреберных сосудов) вводится10 мл 0,5% раствора новокаина.

С учетом зонсочетанной и перекрестной иннервациимежреберная блокада выполняется нетолько на уровне поврежденного ребра,но и в области выше- и нижележащих ребер.

При множественныхпереломах ребер выполняетсяпаравертебральная блокада.У раненого в положении лежа на бокупальпируют остистые отростки. Точкавкола иглы располагается на 6 смлатеральнее линии остистых отростков.

Игла продвигается в задне-переднемнаправлении и несколько медиально сотклонением павильона иглы на 45° кнаружиот сагитальной плоскости. После контактаиглы с телом позвонка ее подтягиваютна 1–2 мм, проводят аспирационную пробуи вводят 10 мл 0,5% раствора новокаина.

Затем иглу подтягивают еще на 1 см иповторяют инъекцию 10 мл 0,5 растворановокаина.

Шейнаявагосимпатическая блокада(по А. В. Вишневскому) выполняется ураненых с повреждением органов груди.Раненый лежит На спине, под шейно-груднойотдел позвоночника подложен валик,голова повернута в сторону противоположнуюблокаде. Верхняя конечность на сторонеблолокады оттягивается книзу.

Точкавкола иглы располагается у заднего краягрудино-ключично-сосцевидной мышцы,тотчас ниже верхнего края щитовидногохряща. Указательным пальцем левой руки,помещенным вблизи точки вкола, врачосуществляет давление спереди назад,упираясь в поперечный отросток VI шейногопозвонка.

Игла, вколотая у конца пальца,продвигается спереди назад, несколькокверху и медиально, по направлению кпередней поверхности позвоночника.После постижения иглой позвоночникаона подается назад на 5 мм.

Вводится 40мл 0,25% раствора новокаина, при этомблокируются блуждающий и диафрагмальныйнервы, пограничный симпатический ствол.После выполнения блокады на стороне еепроведения отмечаются покраснениеполовины лица, инъецированность сосудовсклеры, положительный симптом КлодаБернара-Горнера (птоз, миоз, энофтальм).

Одновременное выполнение вагосимпатическойблокады раненому с обеих стороннедопустимо из-за возможного угнетениядыхания за счет блокады обоих диафрагмальныхнервов и паралича диафрагмы.

Для полученияобезболивания анестезирующий растворвводят по окружности раны, несколькоотступя от ее краев, для того, чтобылучше использовать (подкожную клетчаткуи фасциально — апоневротические футляры,как пути продвижения раствора.

Обезболиваниеокажется недостаточным, если ограничитьсятолько инфильтрацией подкожной клетчатки,забывая произвести инъекцию в болееглубокие слои.

Не следует стеснять себяв расходовании раствора, ибо токсичностьего в нашем разведении (¼ и ½-% новокаина)ничтожна.

Производя тугую инфильтрациювсех футляров (инъекция под апоневрозы),всегда удается получить хорошееобезболивание глубоких отделов раны,а если нужно, то и дна ее.

Все сказанное неисключает возможности в отдельныхслучаях производить добавочные инъекциив окружающие ткани из полости чистойраны, которые допускаются нами приотсечении того или иного участкапораженных органов или омертвевшихтканей.

Методика местногообезболивания по способу ползучегоинфильтрата для обработки ранений сбольшой зоной повреждения легче уясняетсяпри знакомстве с нашим методом анестезииприменительно к операциям на различныхотделах человеческого тела, к изложениючего мы и переходим.

Анестезия при проникающих ранениях черепа

Анестезия приранениях головы почти всецело зависитот того, насколько хорошо удаётсядостигнуть обезболивания покрововчерепа. В таких случаях бывает полезнопредварительно пропитать растворомподвисочную ямку. Этот прием имеетзначение как для полноты анестезии вцелом, так и специально для анестезиитвердой мозговой оболочки (блокадачувствительных ветвей n.

trigemini подоснованием черепа; в частности, ramusrecurrens). Для этой цели, сделав кожныйжелвак под нижним краем скуловой дуги,медленно и осторожно вводят в подвисочнуюямку 40—50 см³ раствора. Затем местосамого ранения блокируется надежнойкруговой инфильтрацией мягких покровов.

После этого приступают к удалениюповрежденных тканей, скелетированиюкостей черепа и дальнейшей специальнойобработке раны.

Анестезия при ранениях грудной клетки

Здесь следуетразличать два вида ранений:

1) ранения груднойстенки, не сопровождающиеся открытымптевмотораксом и, обычно, не требующиеспециальной обработки раны; и

2) проникающиеранения грудной полости с открытымпневмотораксом. В последних случаяхраненые обычно находятся в тяжеломсостоянии, и, кроме иссечения рапы,требуется еще закрывать отверстие вгрудной стенке.

Анестезияпроизводится следующим образом: послойноанестезируется кожа, подкожная клетчаткаи мышцы спины или груди; затем, послераздвигания краев раны обязательнопроизводится анестезия межреберныхнервов и ниже места ранения, а такжеоставшихся в целостности межреберныхнервов в области самой раны, для чегоинфильтрируются межреберные мышцы,между которыми проходят нервы. Здесьнужно помнить, что инъекция делается,прежде всего, в направлении отхождениянервных отводов (nn. intercostales), т. е. в заднемуглу раны и что каждый участок груднойстенки получает иннервацию, не толькоот соответствующего ему межреберногонерва, но и от одного вышележащего иодного нижележащего нерва.

Ранения груднойклетки, в частности, открытый пневмоторакс,на фронте, как правило, оперируется подместной анестезией. Однако следуетотметить, что анестезия не всегдаудовлетворительно проводится в болееглубоких слоях раны.

Это зависит оттехнических погрешностей, ибо обычнохирурги забывают произвести анестезиюмежреберных нервов. Мы убедились напрактике, что при инъекции по способуползучего инфильтрата в соответствующиемежреберья (и притом именно кзади отраны) всегда получается полнаябезболезненность при операциях нагрудной клетке.

Во всех случаяхплевро-пульмонального шока местнойанестезии операционного поля нужнопредпосылать вагосимпатическую блокаду.

Источник: https://studfile.net/preview/3883065/

Блокада мест переломов

Блокада места перелома длинных трубчатых костей в гематому

Эта блокада позволяет полностью устранить боль в области переломов. Является одним из важных противошоковых мероприятий.

Показания: переломы длинных трубчатых костей, осложненные шоком.

Техника.

1. Над местом перелома кости обрабатывают кожу спиртом и йодом.

2. Длинной тонкой иглой, надетой на шприц вместимостью 20 мл, заполненный 1% раствором новокаина, прокалывают кожу и мышцы до упора в кость. В шприце при потягивании за поршень появляется кровь из гематомы. После этого вводят (в зависимости от размера поврежденной кости) от 10 до 40 мл 1% раствора новокаина (перелом лучевой кости, лодыжек – 10 мл, плеча, голени – 20-30% мл, бедра – 40 мл).

Осложнения: введение новокаина вне зоны перелома (отсутствие крови в шприце) – необходимо изменить направление иглы, передозировка новокаина (головокружение, падение АД) – необходимо ввести 2 мл 10% раствора кофеина подкожно.

Блокада по Школьникову-Селиванову-Цодексу

Показания: перелом костей таза.

Техника.

1. В области передней ости подвздошной кости обрабатывают кожу спиртом и йодом.

2. Тонкую длинную иглу вкалывают с внутренней стороны ости перпендикулярно и немного вниз до упора в кость. Затем вводят 250-300 мл 0,25% раствора новокаина.

Осложнения: ранения брюшной полости, если вкол иглы производят на расстоянии более 1,5-2 см от передней подвздошной сети.

Безусловным признаком является насасывание в шприц кишечного содержимого с каловым запахом или появление калового запаха из иглы после ее извлечения.

О факте возможного ранения кишки нужно обязательно указать в сопроводительном листе (истории болезни).

Пострадавшему необходимо дать холод на живот и наблюдать в течение 1 – 2 суток в условиях стационаpa.

Нередко возникает общая реакция на новокаин (головокружение, падение АД). В таком случае введение новокаина прекращают и делают подкожную инъекцию 10% раствора кофеина – 2 мл.

Блокада по Лорину-Энштейну

Показания: мочеточниковая колика. Противопоказания: невправимая паховая грыжа с соответствующей стороны.

Техника.

1. После удаления волос на лобке и обработки операционного поля спиртом и йодом на границе между мошонкой и отверстием пахового канала.

2. Пальпаторно определяют семенной канатик и, зажав его между указательным и большим пальцем левой руки, правой рукой вводят 0,5% раствор новокаина в различных направлениях в количестве 40-60 мл.

У женщин производят анестезию периферического отдела круглой связки матки у выхода ее через наружное отверстие пахового канала. Дополнительно вводят несколько миллилитров раствора новокаина в большие половые губы.

Осложнения аллергического характера могут возникнуть у лиц с повышенной чувствительностью к новокаину.

Венепункция

Показания: введение лекарственных веществ, переливание кровезаменителей и коллоидно-кристаллических растворов, кровопускание, взятие внутренних проб крови на анализы.

Противопоказания: флебиты поверхностных вен, гнойничковые поражения кожи в месте пункции.

Техника.

1. Перед венепункцией набирают в шприц необходимое лекарство или смесь лекарств, помня об их совместимости.

2. Шприц поднимают иглой вверх и выпускают пузырьки воздуха.

3. Если предполагается вливание через одноразовую систему, то систему подготавливают и заполняют раствором кровезаменителя.

Наиболее просто венепункцию произвести в вены локтевого сгиба, предплечья, кисти. Под локоть подкладывают клеенчатую подушечку или свернутое полотенце, руку максимально разгибают в локтевом суставе. В средней трети плеча затягивают резиновую трубку, создавая препятствие венозному оттоку. Кожу локтевого сгиба обрабатывают спиртом.

Указательным пальцем левой руки фиксируют вену. В правую руку берут заполненный шприц вместимостью 20 мл с иглой. Иглу фиксируют указательным пальцем и располагают под острым углом к поверхности кожи. Прокалывают кожу над веной и стенку вены. В шприце появляется струйка крови.

Левой рукой распускают узел на венозном жгуте и медленно вводят назначенный больному лекарственный препарат.

Если больному предполагается длительная внутривенная трансфузия кровезаменителей, то венепункцию производят без шприца.

Иглу от одноразовой системы для переливания крови вкалывают рядом с веной, проводят под кожей на 2-3 см и затем прокалывают стенку вены. Появление крови из иглы свидетельствует о правильном положении иглы.

Снимают жгут и к игле подсоединяют заполненную систему для переливания. Иглу прикрепляют к коже полосками лейкопластыря.

Если нужно взять кровь на анализ, то, не снимая жгута, подставляют пробирку в которую набирают 5-7 мл крови. По окончании инфузии к месту вкола иглы прикладывают ватный шарик со спиртом, иглу извлекают, руку сгибают в локтевом суставе, фиксируя шарик к месту вкола. Через несколько минут руку можно разогнуть. Кровотечение из вены к этому времени прекращается.

Особенности венепункции у детей. Венепункция у детей представляет собой непростую задачу в связи с малым просветом вен, их глубоким расположением, беспокойным поведением ребенка. У детей старшего возраста при выраженных подкожных венах локтевого сгиба, тыла кисти венепункцию производят так же, как у взрослых.

У новорожденных и грудных детей используют лобные или височные вены волосистой части головы. Помощник фиксирует ребенка, завернув плотно в сторону голову ребенка. При натуживании и крике вены хорошо контурируются. Если волосы густые и длинные, их коротко выстригают в области предполагаемой пункции. Обрабатывают дважды кожу спиртом и пунктируют вены.

При невозможности пункции поверхностных вен используют для этой цели центральные (подключичную, яремную или бедренную) вены. Пункцию бедренной вены выполняют следующим образом. Пальпаторно определяют пульсацию бедренной артерии на 1 см ниже паховой (пупартовой) связки. Обрабатывают иглу спиртом.

Держа палец левой руки на артерии, рядом с нею с внутренней стороны вкалывают тонкую иглу с надетым шприцем под углом 45 ? к коже приблизительно на 0,7-1 см. Осторожно продвигают иглу в глубину, постепенно потягивая за поршень до появления темной крови в шприце.

При появлении алой крови, поступающей пульсирующей струей (попадание в бедренную артерию), иглу нужно извлечь и прижать на 2-3 минуты в этом месте артерию.

При безуспешности 2-3 попыток венепункции необходимо произвести венесекцию или ввести лекарственные вещества внутрикостно.

Осложнения. Возможен прокол противоположной стенки вены. При этом появляется гематома. Нужно удалить иглу, снять жгут, наложить его дистальнее прокола. Повторную пункцию вены производят на предплечье или на кисти.

В процессе введения лекарственных веществ игла может выйти из вены. Больной начинает чувствовать жжение, появляется вздутие рядом с веной. Особенно опасно попадание под кожу хлорида кальция. Вливание немедленно прекращают и, не извлекая иглы” вводят несколько миллилитров раствора новокаина.

Показания: необходимость длительной инфузии кровезаменителей при невозможности венепункции.

Техника. После местной инфильтрационной анестезии 0,5% раствором новокаина делают разрез длиной 3-4 см соответственно проекции крупных венозных стволов.

Наиболее типичные места: сразу выше внутренней лодыжки на голени, в области локтевого сгиба, в нижней трети предплечья с лучевой стороны. Тупым путем при помощи кровоостанавливающего зажима выделяют вену и подводят под нее 2 шелковые лигатуры.

Вену перевязывают периферической лигатурой и, подтягивая ее в ране, вкалывают иглу для внутривенных трансфузий (типа Дюфо), которую фиксируют второй лигатурой (лучше ввести стерильный полиэтиленовый венозный катетер, предварительно вскрывая просвет вены, и подвязать его второй лигатурой). Вену между лигатурами пересекают.

Рану ушивают 2-3 швами и накладывают асептическую повязку. Иглу или катетер удаляют уже в стационаре.

Внутриартериальное нагнетание крови и кровезаменителей. Показания: лечение терминальных состояний, когда имеется глубокое угнетение жизненных функций (АД ниже 70мм рт. ст.

, пульс на периферических сосудах не определяется).

При оказании неотложной помощи применяется крайне редко, главным образом в случаях травматических отрывов конечностей, когда артерия обнажена и легкодоступна, и при тяжелом травматическом шоке.

Техника. Во флакон с полиглюкином или другим кровезаменителем вводят длинную иглу, к которой для нагнетания воздуха подсоединяют резиновую грушу с манометром. К флакону также подсоединяют систему для переливания.

Делают разрез длиной 4-5 мм в нижней трети предплечья, выделяют лучевую артерию и в центральном направлении прокалывают ее иглой Дюфо. Иглу фиксируют пальцами, подключают к системе для переливания и под давлением 160-180 мм рт. ст.

, начинают нагнетать кровезаменитель в артерию. В систему вводят 40% раствор глюкозы, 0,6% раствор коргликона – 1 мл, 0,1% раствор адреналина – 1 мл. После получения клинического эффекта переходят на внутривенные инфузии.

Иглу из артерии удаляют, место пункции прижимают на несколько минут тампоном. Накладывают швы на кожу и делают асептическую повязку.

Осложнения: воздушная эмболия, тромбоз артерии.

В настоящее время при наличии высокоэффективных медикаментозных средств применяется редко, главным образом при индивидуальной непереносимости гипотензивных и других препаратов.

Показания: отек легких, гипертоническая болезнь при расстройствах мозгового кровообращения, геморрагическом инсульте.

Противопоказания: кровопотеря, травматический шок, желтуха, анемии различной этиологии.

Техника. Производят венепункцию и, не снимая венозного жгута, извлекают кровь в градиурованный сосуд в количестве 150-200 мл, редко больше.

Одновременно внутривенно вводят лекарственные средства (2,4% раствор эуфиллина, лазикс, глюкоза с коргликоном и т.п.

), что позволяет добиться относительно быстрого снижения АД при гипертонии, поэтому необходимости в эвакуации больших количеств крови обычно не возникает.

Осложнение. Закупорка иглы тромбом. При этой необходимости извлечь иглу и прочистить ее мандреном, ввести внутривенно 0,5 мл гепарина и 10 мл 0,5% раствора новокаина.

Терапевт Лебедев
Добавить комментарий