Белок в моче без отеков и давления при беременности

Гестозы тоже бывают разные…

Белок в моче без отеков и давления при беременности
По времени возникновения гестозы делятся на ранние (они возникают в первом триместре беременности) и поздние (возникают после 20-25 недель).


Пресловутый токсикоз

К симптомам раннего гестоза (чаще его называют «токсикозом») относится всем известная (и, надо сказать, наиболее часто встречающаяся) рвота беременных, а также слюнотечение, зуд беременных и некоторые другие формы, встречающиеся не так часто. Рвота беременных легкой степени возникает примерно с 5-6 недель беременности, чаще по утрам или после приема пищи, повторяется не более 3-5 раз в день, и не приводит к серьезным нарушениям в организме, разве что могут ощущаться некоторая вялость и апатия. К 12-16 неделям (это уж как кому повезет) беременности все эти неприятные явления проходят самостоятельно. В такой ситуации будущая мамочка вполне может помочь себе пережить эти непростые недели.

Существует несколько известных приемов борьбы с токсикозом. Например, осуществлять самый первый прием пищи, не вставая с постели. На тумбочку около кровати с вечера можно положить сухарик или печенье и разведенный водой сок, которые нужно скушать утром, будучи еще в кровати. Очень хорошо, если этот первый «лежачий» завтрак будет состоять из белковых продуктов – нежирное отварное мясо в теплом виде, кусочек сыра. Иногда хорошо помогает долька лимона или, наоборот, конфета, съеденная опять же не вставая с постели. Чай с лимоном, мелиссой или мятой тоже известен как хорошее средство при рвоте беременных. Сейчас в продаже можно найти имбирное печенье – это тоже довольно известное и проверенное средство от тошноты при токсикозе, которое к тому же удобно брать с собой и на работу. Здесь нужно найти «свой» продукт, поскольку универсальных рекомендаций в такой ситуации быть не может, поскольку организмы у всех разные, и беременности – тоже. Доверяйте себе – в этот период кушайте то, что Вам нравится, чего хочется в данный момент, поскольку на ранних сроках беременности Ваш организм адаптируется к новому – беременному – состоянию, и сам дает Вам знать, что ему, организму, нужно. После первого приема пищи нужно немного полежать, не стремиться быстрее вставать, поэтому будильник нужно поставить раньше обычного. Вся пища, принимаемая в течение дня должна быть теплой (не горячей и не холодной), без резких запахов и пряностей. Лучше кушать понемногу, но 5-6 раз в день. Если рвота повторяется несколько раз в день, хорошо будет небольшими порциями пить щелочную минеральную воду, отвар шиповника, клюквенный морс, но только не через силу, чтобы не спровоцировать очередной приступ рвоты. Бывает, что рвоту вызывает обычная зубная паста – в этом случае можно попробовать на время отказаться от своей привычной пасты, а начать использовать детскую она, как правило, лучше переносится. Также можно немного сократить время чистки зубов. Нужно обязательно постараться «настроить» себя, что рвота – это всего лишь временное явление, свидетельствующее о том, что беременность развивается, и вы скоро станете мамой. Это как своеобразный «привет» от «пузожителя». Но бывает и так, что рвота возникает не только по утрам и вне зависимости от приемов пищи, повторяется более 5-6 раз за день, женщина фактически не может удержать съеденную пищу, худеет при этом, у нее поднимается температура, учащается пульс. Зачастую в анализах мочи появляется ацетон. В таком случае речь идет о рвоте средней или даже тяжелой (20 и более раз за сутки) степени тяжести, при которой обязательна помощь врачей, причем только в условиях больницы. Лечение заключается в назначении противорвотных препаратов, не противопоказанных при беременности, а также в проведении курса капельниц, чтобы снять явления интоксикации и восполнить организму потерянную с рвотой жидкость и необходимые соли. Все лечение проводится под контролем анализов мочи и крови.

Специально для будущих пап

Таким образом, беременность раннего срока у Вашей жены – это повод и прямое показание для того, чтобы будущий папочка взял себе за правило ежедневно вставать пораньше и готовить теплый полезный завтрак с обязательной подачей его к постели любимой супруги. В этот период это не ее прихоть, а необходимое условие для нормального течения беременности и, как следствие, нормального роста и развития малыша. Баловать разнообразной (но желательно все же полезной) пищей, давать возможность побольше отдыхать и создавать неиссякаемый поток положительных эмоций для жены – теперь тоже Ваша первоочередная задача. Не бойтесь, Вы обязательно справитесь. Более того, Вам это непременно понравится!

«Настоящий» гестоз

Поздние гестозы подразделяются на чистые и сочетанные. Сочетанный –  это когда гестоз лишь «наслаивается» на существовавшее еще до беременности хроническое заболевание (почек, гипертонию, сахарный диабет или др.).

Сочетанный гестоз опасен тем, что возникает раньше, на меньшем сроке беременности, протекает тяжелее, вызывает более значимые патологические изменения, лечится труднее, прогноз для мамы и плода хуже.

Вот почему мы так настаиваем на подготовке и планировании беременности, а в особенности у женщин с хроническими заболеваниями, и говорим о том, что все эти заболевания должны быть пролечены еще до наступления беременности.

Иногда в истории болезни можно встретить такую формулировку гестоза: «ОПГ-гестоз». И под каждой большой буквой стоят циферки.

Эта аббревиатура происходит от первых букв трех основных проявлений позднего гестоза: «О» – отеки, «П» – протеинурия (белок в моче) и «Г»– гипертензия (повышение давления).

Та же аббревиатура, только на латыни (много врачей пользуется именно такой, латинской, транскрипцией) пишется как «EPH-гестоз» (Е – «edema», что значит «отеки», Р – «proteinuria», то есть белок в моче, Н – hypertensia, то есть повышение давления). А цифры обозначают степень выраженности каждого признака.

Это очень удобно, поскольку врач сразу видит, какой симптом имеется и насколько он выражен, а, следовательно, быстро оценивает тяжесть состояния беременной с гестозом. Сочетания этих трех признаков могут быть различными. Бывает и так, что какого-то из них нет вообще, или имеется только один из трех признаков.

Есть и другая классификация гестоза. В ней гестоз называется «нефропатией беременных», которая имеет три степени тяжести – I, II и III. Если же у женщины есть только отеки, мы можем называть такую форму гестоза еще «водянкой беременных».

Что касается отеков. Нужно отметить, что бывают не только явно заметные отеки, но и так называемые «скрытые», когда их вроде бы не видно, зато есть слишком большая прибавка массы тела (более 300 г за неделю). Вот поэтому и взвешивают беременных при каждом посещении женской консультации, чтобы выявить гестоз на самых ранних стадиях, когда еще нет заметных нарушений, и его еще достаточно легко лечить, да и последствий для плода практически нет. На этой стадии еще нет отчетливого повышения давления, нет «бросающихся в глаза» отеков и белка в моче, есть только скрытые отеки (к вечеру остается и очень долго не исчезает след от резинки носков на голенях, стала тесна привычная разношенная обувь, вдруг стало тесным обручальное колечко), или разница артериального давления при измерении на разных руках составляет более 10 мм рт. ст.. Эта стадия получила название «прегестоз», т. е. предшествующая гестозу. И именно в этой стадии лечение наиболее эффективно.

Особо опасен!

Но если прегестоз не был замечен и развилась типичная, ярко выраженная, картина гестоза с отеками, гипертензией и белком в моче, но по каким-либо причинам не проводилось лечение или оно оказалось не эффективным, гестоз переходит в свои наиболее тяжелые формы – преэклампсию и эклампсию (в переводе эклампсия означает «удар»). Они уже являются весьма грозными осложнениями беременности, опасными для жизни беременной и плода. Причем надо отметить, что не только тяжелая стадия гестоза (нефропатия III степени тяжести) может привести к этим осложнениям, любой гестоз может перерасти в преэклампсию и эклампсию.

При преэклампсии (предшествующая эклампсии, «недоэклампсия») на первый план уже начинают выступать нарушения мозгового кровообращения и вызванные им изменения.

Ко всем имевшимся до этого проявлениям гестоза присоединяется головная боль, нарушения зрения («мелькание мушек», «пелена» перед глазами), заторможенность, шум в ушах. В таком состоянии любой сильный раздражитель, будь то резкий звук, яркий свет, боль, может привести к началу судорог у беременной.

Длиться преэклампсия может от пары минут до нескольких часов, а потом, если лечение не проводится или проводится, но его недостаточно, переходит в самую тяжелую и смертельно опасную стадию эклампсию.


Эклампсия
возникает, когда уже на фоне и вследствие гестоза у беременной происходят очень серьезные нарушения мозгового кровообращения, повышается внутричерепное давление. Характеризуется она появлением мощных судорожных припадков с потерей сознания. При этом эклампсия может быть как у беременной, так и у женщины в родах и даже уже после родов, в первые 2 суток после них. Это свидетельствует о том, что нарушения в организме при эклампсии уже настолько сильные, что даже прекращение беременности не способно моментально их остановить. Во время судорожных припадков у женщины резко нарушается дыхание, вплоть до его прекращения, усугубляя гипоксию, возникает сердечная недостаточность, может произойти отслойка сетчатки (а это слепота в будущем), отслойка плаценты и гибель плода. После приступа судорог наступает кома, которая может закончиться гибелью женщины. К счастью, на сегодняшний день преэклампсия и эклампсия встречаются крайне редко, поскольку обычно лечение начинается уже на этапе прегестоза и до таких изменений дело просто не доходит.

Нетипичный гестоз

Не так давно стали выделять еще атипичные, то есть необычные, формы гестоза, когда на первый план выходят не столько отеки, давление и белок в моче, сколько нарушения со стороны печени и свертывающей системы крови. На них указывают изменения в биохимических анализах крови (резко возрастает уровень «печеночных ферментов») и коагулограмме (анализ крови, исследующий свертывающую систему).

Чаще всего такие атипичные формы гестоза развиваются в третьем триместре беременности, после 30-32 недель. Будущую маму в таких случаях могут беспокоить боли в животе, желтуха, интенсивный зуд кожи, рвота, тошнота. Атипичные формы гестоза тоже требуют самого пристального внимания и лечения, поскольку гестоз есть гестоз, и хоть он и атипичный, но нарушения в организме вызывает серьезнейшие. Кроме того, опять же в силу своей атипичности, такой гестоз не всегда сразу распознается, и лечение иногда назначается с некоторым опозданием. Атипичный гестоз лечится исключительно в условиях больницы, поскольку про эту форму нам, докторам, еще не все до конца понятно, и четко спрогнозировать, как, в какую сторону и с какой скоростью будут развиваться эти изменения, пока не представляется возможным. Если состояние мамочки начинает ухудшаться, или изменения биохимических параметров, несмотря на проводящееся лечение, лишь усугубляются, возникает необходимость досрочного родоразрешения в интересах как мамы, так и плода.

Что же делать?

Исходя из того факта, что гестоз – это, как мы уже знаем, системное заболевание, а не только отеки или давление, лечение этого осложнения должно проводиться обязательно, причем начинать нужно как можно раньше. Не нужно относиться к гестозу легкомысленно, поскольку он, как айсберг – на поверхности заметны могут быть лишь отеки, а «в глубине» происходят серьезные изменения по всему организму. Не стоит отказываться и от госпитализации, поскольку лечение в больнице проводится сразу по нескольким направлениям (это и снижение давления, и устранение отеков, и профилактика плацентарной недостаточности, и нормализация свойств крови, и восстановление обмена веществ), да еще и под постоянным контролем анализов, КТГ и УЗИ и круглосуточным наблюдением медперсонала, что, понятное дело, не осуществимо в домашних условиях. Будущая мама должна уже думать, что будет лучше не только для нее, но и для того крохи, жизнь и благополучие которого всецело от нее зависит. Поэтому аргументы типа «мне будет скучно и грустно в больнице», «на работе завал, мне сейчас нужно передать дела» должны быть сразу отметены просыпающимся материнским инстинктом. Иногда в интересах плода бывает необходимо даже быстрое и бережное досрочное родоразрешение, а для этого женщина должна находиться в больнице.

Когда в семье подрастает девочка, нужно все время помнить, что она – будущая мама, поэтому ее здоровье, в особенности, репродуктивное – приоритетная задача для родителей. Трудно, конечно, глядя на едва ползающее существо в подгузнике, думать о ее предстоящей беременности, но эта мысль должна время от времени у вас «проскальзывать».

Кроме того, беременность должна быть планируемой и желанной. Приняли решение о том, что хотите маленького – не спешите «браться за дело». Сначала – к врачу, сдавать все анализы, подлечить все болячки, залечить зубы, пропить 3 месяца фолиевую кислоту вместе с мужем, а уж потом только ждать заветных двух полосок. Во время беременности в идеале наблюдающий Вас врач должен Вам нравиться и вызывать доверие. Если нет возможности выбора врача – просто четко следуйте рекомендациям, точно в сроки сдавайте анализы, не пропускайте осмотры. Особое внимание уделяйте рациональному питанию, снизьте темп жизни, при любой возможности отдыхайте, получайте положительные эмоции, обязательно старайтесь избегать стрессов как на работе, так и дома. Не бойтесь для этих целей чаще напоминать окружающим о своем «интересном» положении. Если уж так получилось, что Вас отнесли к группе повышенного риска – ни в коем случае не паниковать! Просто в этом случае придется больше сдавать анализов и чаще наблюдаться. Возможно, придется несколько раз полежать в больнице и всю беременность принимать какие-то препараты. Но ведь желанный здоровый ребенок – это как раз та цель, которая оправдывает средства, поэтому ради малыша можно и потерпеть, ведь правда? Анна РЫЖЕНКОВА, врач акушер-гинеколог, детский гинеколог

УЗ «25-я центральная районная поликлиника Московского района г. Минска

Источник: http://www.bambini.by/articles/gestozi-tozhe-bivajut-raznie-/

Преэклампсия

Белок в моче без отеков и давления при беременности

Преэклампсия (ПЭ)

Преэклампсия (ПЭ) – это грозное осложнение беременности, развивающееся после 20 недели беременности и характеризующееся повышенным артериальным давлением (выше 140 и/или 90 мм рт.ст.) протеинурией и нередко отеками.

Преэклампсия встречается в 2-8% беременностей, является одной из важнейших причин материнской и перинатальной заболеваемости и смертности и не имеет тенденции к снижению.

  Материнская смертность в 12 раз выше при развитии ПЭ до 28 недель беременности. 

ПЭ  имеет отдаленные последствия как для матери, так и для плода. Опасность этого осложения состоит в том, что оно не излечивается полностью после завершения беременности.

У женщин, перенесших ПЭ, повышен риск развития гипертензии, диабета, ишемической болезни сердца, инсульта и даже онкологических заболеваний. При тяжелой ПЭ наблюдается задержка развития плода и течение заболевания требует досрочного родоразрешения.

Дети, рожденные у матерей с ПЭ, более предрасположены к гипертензии, инсультам, сахарному диабету,  метаболическим нарушениям, неврологическим и психическим расстройствам. 

Причины возникновения

До настоящего времени  ПЭ является «болезнью гипотез», однако  в последнее время доказано существование двух  форм ПЭ в зависимости от времени начала клинических проявлений: ранней ПЭ, возникающей до 34 нед беременности и связанной с нарушеннывм формированием плаценты и плацентарного кровообращения. Поздняя ПЭ, возникает после 34 нед беременности и  составляет 75-80% всех случаев ПЭ;  связана с отягощенным соматическим статусом матери и вносит основной вклад в частоту поздних преждевременных родов, а также материнской смертности и тяжелой заболеваемости

Клинические проявления

Преэклампсия (ПЭ) – мультисистемное патологическое состояние, возникающее во второй половине беременности (после 20-й недели), характеризующееся артериальной гипертензией в сочетании с протеинурией (≥0,3 г/л в суточной моче), нередко, отеками, и проявлениями полиорганной/полисистемной дисфункции/недостаточности. Тяжелая преэклампсия – преэклампсия с тяжелой артериальной гипертензией и/или клиническими и/или биохимическими и/или гематологическими проявлениями.

Наиболее грозными осложнениями ПЭ являются:

  1. Эклампсия – это приступ судорог или серия судорожных приступов на фоне преэклампсии при отсутствии других причин. В 30% случаев эклампсия развивается внезапно без предшествующей преэклампсии.
  2. HELLP-синдром (гематома или разрыв печени), внутрисосудистый гемолиз, повышение уровня трансаминаз, снижение количества тромбоцитов. Может быть одним из проявлений тромботической микроангиопатии
  3. острая почечная недостаточность; отек легких; инсульт; инфаркт миокарда. Преэклампсия/эклампсия на фоне существовавшей до беременности гипертензии диагностируется у беременных в случаях:
    • Регистрации впервые после 20 недель протеинурии (0,3 г белка и более в суточной моче) или заметного увеличения ранее имевшейся протеинурии;
    • Прогрессирования и/или нестабильности АГ (при постоянном контроле АД  до 20 недели беременности);
    • Появления после 20 недель признаков полиорганной недостаточности.

Факторы риска

  • Первая беременность
  • Преэклампсия в анамнезе.
  • Наступление беременности до 6 мес после начала половой жизни с новым партнером
  • Интервал между беременностями более 10 лет.
  • Хронические заболевания почек
  •  Аутоиммунные заболевания:  системная красная волчанка, антифосфолипидный  синдром.
  • Сахарный диабет 1 или 2 типа.
  • Хроническая гипертония.
  • Вспомогательные репродуктивные технологии.
  • Семейная история преэклампсии (мать или сестра).
  • Чрезмерная прибавка веса во время беременности.
  • Многократные беременности.
  • Возраст 40 лет или более.
  • Семейная история сердечно-сосудистых заболеваний.
  • Низкий социально-экономический статус.
  • Прием кокаина, метамфетамина.

Диагностика

Артериальной гипертензией считается: систолическое АД ≥ 140 мм рт. ст. и/или диастолическое АД ≥ 90 мм рт. ст., определенное как среднее в результате, как минимум, 2-х измерений, проведенных на одной руке через 15 мину.

  Артериальная гипертензия «белого халата» определяется, когда при офисной регистрации систолического АД ≥ 140 мм рт. ст и/или диастолического АД ≥ 90 мм рт. ст., при измерении АД дома < 135 мм рт. ст  (систолическое) или < 85 мм рт.

ст  (диастолическое).

Скрытая артериальная гипертензия  определяется, когда при офисном измерении регистрируются нормальные показатели АД (систолическое  < 140 мм рт. ст,  диастолическое < 90 мм рт. ст), но при измерении дома регистрируется АД систолическое  ≥ 135 мм рт. ст, диастолическое  ≥ 85 мм.

Клинически значимая протеинурия во время беременности определена как наличие белка в моче ≥ 0,3 г/л в суточной пробе (24 часа) либо в двух пробах, взятых с интервалом в 6 часов; при использовании тест-полоски (белок в моче) – показатель ≥ «1+».

При физиологически протекающей беременности умеренные отеки наблюдаются у 50-80% женщин. ПЭ, протекающая без генерализованных отеков, признана более опасной для матери и плода, чем ПЭ с отеками. Массивные, быстро нарастающие отеки (особенно в области поясницы), анасарка, скопление жидкости в полостях рассматриваются как один из неблагоприятных прогностических критериев тяжелой преэклампсии

Методы  лечения, применяемые в Центре Акушерства, Гинекологии и Перинатологии им. ак. В.И. Кулакова  

 Лечение ПЭ – это профилактика жизнеугрожающих осложнений, которая заключается в мультидисциплинарном подходе и оптимальном выборе сроков и метода родоразрешения. 

У нас  традиционно обследуются и лечатся беременные с преэклампсией и другими гипертензивными состояниями. Нами накоплен большой клинический опыт по их ведению.

Кроме того, учитывая, что данная патология имеет ближайший и отдаленные последствия для матери и малыша,  в нашем отделении в содружестве с лабораториями Центра активно ведутся исследования по прогнозированию и ранней диагностике преэклампсии с целью своевременного предупреждения неблагоприятных исходов беременности. Уже в 12-13 нед мы можем прогнозировать риск развития преэклампсии и проводить эффективную медикаментозную профилактику.

Стоит отметить, что именно сотрудниками нашего Центра был разработан национальный протокол ведения таких пациенток. Профессор З.С.

Ходжаева является членом научного комитета Международного общества по изучению гипертензивных состояний во время беременности.

С  помощью новейших молекулярных маркеров мы определяет оптимальные сроки родоразрешения, которые наиболее безопасны для здоровья женщины и ее малыша не только непосредственно после родов, но и в течение последующей их жизни.

Мы проводим полноценное обследование женщины и широко используем тонкие маркеры ПЭ в ведении пациенток с ПЭ, а также пациенток высокого риска. В результате мы назначаем адекватное лечение, позволяющее добиться оптимальных результатов.

Более того, в случае преждевременных родов при помощи последних технологий наши специалисты из отделения интенсивной терапии и реанимации новорожденных оказывают максимально эффективную помощь и осуществляют необходимую поддержку роста и развития малыша.

Источник: https://ncagp.ru/index.php?_t8=260

Признаки гестоза на поздних сроках беременности – информация для пациенток — клиника «Добробут»

Белок в моче без отеков и давления при беременности

Преэклампсия и эклампсия – патологические состояния, возникающие при беременности. Признаки гестоза на поздних сроках беременности – повышенное артериальное давление и наличие белка в моче.

Поскольку преэклампсия может представлять серьезную угрозу для жизни ребенка и матери, при малейшем подозрении на нее необходима помощь специалиста.

Различают преэклампсию легкой степени, тяжелой и эклампсию.

Чем опасны осложнения гестоза при беременности? Преэклампсия вызывает сужение кровеносных сосудов, что приводит к уменьшению кровотока и высокому АД. При этом больше всего у будущей матери страдают почки, печень, и мозг. У ребенка такое состояние может вызвать замедление роста. Маловодие и отслойка плаценты – главные осложнения гестоза.

Факторы риска:

  • многоплодная беременность;
  • первая беременность у женщин старше 35 лет;
  • наличие преэклампсии в анамнезе;
  • хроническая гипертония, заболевания почек;
  • ожирение;
  • сахарный диабет;
  • наличие гестоза у матери, бабушки, сестры.

Высокий риск развития эклампсии после родов отмечается у женщин старше 35 лет.

Классификация и симптомы гестоза

Согласно классификации ВОЗ выделяют следующие формы гестоза:

  • гестационная гипертензия на фоне беременности и вынашивания ребенка;
  • преэклампсия легкой степени;
  • преэклампсия тяжелой степени;
  • эклампсия;
  • послеродовая эклампсия.

Основными проявлениями гестоза являются гипертония и протеинурия. Также – повышенное АД (высоким давлением принято считать показатели выше 140/90, при этом важно учитывать показатели «рабочего» давления женщины); наличие белка в моче.

Симптомы преэклампсии тяжелой степени у беременных женщин: отеки, головная боль, нарушение зрения, тошнота, рвота, судороги. Без надлежащего лечения эта степень заболевания может перейти в эклампсию, что чревато развитием очень серьезных последствий, вплоть до летального исхода.

Что такое почечная эклампсия

Почечная эклампсия – тяжелое состояние, характерными проявлениями которого являются судороги, скачки АД и тяжелые изменениями в организме.

Почечная эклампсия развивается на фоне острого нефрита и нефропатии беременных. Чаще всего патология связана с повышенной вязкостью крови и большим количеством тромбов.

Кровоток нарушается как в мозге, так и в жизненно важных органах (печень, почки).

Что такое почечная эклампсия – основные симптомы: сильные головные боли, рвота, обмороки, нарушение речи и зрения, обратимые парезы, скачки АД, прерывистость дыхания, бледность кожных покровов.

Диагностика причин гестоза

Для постановки диагноза и оценки степени состояния беременной крайне важны такие исследования:

  • регулярное измерение артериального давления;
  • анализ крови на гемоглобин, тромбоциты и гематокрит;
  • анализ крови на свертываемость;
  • биохимия крови, коагулограмма;
  • УЗИ плода;
  • КТГ плода;
  • допплерометрия сосудов плода, плаценты и матки.

На нашем сайте https://www.dobrobut.com/ вы найдете больше информации. Позвонив по телефону или заполнив заявку на сайте, вы сможете записаться на прием к врачу, который расскажет о диагностике причин гестоза и о методах профилактики.

Лечение

В каждом отдельном случае врач подбирает индивидуальную схему лечения, учитывая состояние женщины, ее возраст и клинические проявления.

Терапия при отеках: назначается богатая белками и витаминная диета с ограничением жидкости и соли. При отеках допустимая доза жидкости – 800-1000 мл в сутки.

Назначения при нарушении функции почек – прием мочегонных под контролем врача.

Для снятия спазмов врач порекомендует седативные средства (валерьяна, пустырник) и специальные препараты.

При сгущении крови прописываются средства, разжижающие кровь.

Лечение гестоза в 3 триместре проводится под строжайшим контролем врача.

В каких случаях необходима госпитализация в стационар:

  • показатели АД выше 140/90;
  • «мушки перед глазами», головокружение;
  • тошнота, рвота;
  • боль в верхней части живота;
  • белок в моче выше 0,3 г/л;
  • резкая прибавка в весе.

Комплексная терапия в условиях стационара – нормализация давления, улучшение кровоснабжения плаценты и матки, снятие спазмов.

Неотложная помощь при послеродовой эклампсии

Послеродовая эклампсия развивается, как правило, в первые 48 часов после родов. Причинами такого состояния могут стать метаболические, гемодинамические и гипоксические расстройства организма. Клинические проявления послеродовой эклампсии очень схожи с симптоматикой предродовой. Основные симптомы: кратковременная потеря сознания, судороги, цианоз, развитие асфиксии.

Неотложная помощь при послеродовой эклампсии:

  • устранение сосудистого спазма;
  • купирование судорожного синдрома;
  • нормализация артериального давления;
  • дегидратационная терапия.

Профилактика развития преэклампсии

С целью профилактики врачи рекомендуют соблюдать следующие правила:

  • полноценное питание с достаточным количеством белка;
  • ограниченное употребление жидкости и соли;
  • посильные физнагрузки;
  • сон не менее 8 часов в сутки;
  • прием витаминно-минеральных комплексов (по рекомендации врача);
  • контроль артериального давления и массы тела;
  • своевременное лечение простудных, вирусных заболеваний (под контролем специалиста).

Узнать больше о профилактике развития преэклампсии вы сможете во время консультации. Запись совершается в круглосуточном режиме на сайте и по телефону. Не занимайтесь самолечением – доверьтесь профессионалам.

Связанные услуги:
Ультразвуковое исследование
Консультация акушера-гинеколога при беременности

Источник: https://www.dobrobut.com/library/c-priznaki-gestoza-na-pozdnih-srokah-beremennosti-informacia-dla-pacientok

Гестоз

Белок в моче без отеков и давления при беременности

Гестоз – это осложнение протекания беременности, которое проявляется отеком тканей, повышением артериального давления женщины, а в тяжелых случаях может привести к судорожным приступам. Иногда гестоз также называют поздним токсикозом. Проявляется эта патология, как правило, в конце второго или в третьем триместре беременности.

По данным статистики, гестоз возникает у 7-20% российских женщин и занимает третью строчку в списке причин материнской смертности по стране (от 11,8% до 14,8%)¹. Перинатальная смертность при таком осложнении в 5-7 раз превышает средние значения².

Как видим, гестоз – довольно серьезное заболевание, симптомы которого многие женщины, к сожалению, считают нормальными проявлениями беременности. Причины гестоза до конца не изучены, однако широкое распространение этого заболевания позволило выработать надежную методологическую базу для своевременного обнаружения патологии.

Классификация гестозов

Существует две основные классификации гестоза, наиболее актуальные для российской медицины.

Отечественная выделяет четыре формы заболевания, которые могут проявляться по отдельности или перетекать друг в друга: водянка, нефропатия (нарушение работы почек), преэклампсия и эклампсия (повышение артериального давления, судороги, потеря сознания). 

В МКБ-10 такого рода нарушения перечислены в пунктах O10-O16.

Симптомы гестоза

Отек не сразу проявляется визуально. Чаще всего на начальных стадиях задержка жидкости в тканях обнаруживается посредством взвешивания. Но возможны и другие проявления: например, беременная не может надеть свои кольца или обувь, подходившую ей по размеру.

  1. Прибавка в весе, превышающая допустимую норму.

Повышение веса при гестозе обычно является следствием отеков. Масса тела увеличивается за счет жидкости. Вместе с тем, ожирение является провоцирующим фактором для развития гестоза, поэтому вес беременной вдвойне требует тщательного контроля.

Нормальным считается прибавление 10-12 кг за весь период беременности. Для женщин с пониженным индексом массы тела прибавка может на 2-3 кг превышать эту норму, при повышенном ИМТ – не должна превышать 10 кг.  Начиная с 28 недели беременности нормальная прибавка в весе составляет порядка 350 г в неделю, но не более 500 г.

  1. Повышение артериального давления.

Повышенное артериальное давление (артериальная гипертензия) – главный признак развивающегося гестоза. Беременным необходимо регулярно производить измерение АД. При значениях выше 140/90 мм рт. ст. обязательна врачебная консультация.

В тех случаях, когда АД было постоянно повышенным и до беременности, нужно вести тщательный контроль по этому и прочим параметрам определения гестоза. По сравнению с давлением до беременности, зона риска начинается в среднем с повышением от 30 мм рт. ст. систолического и от 15 мм рт. ст. диастолического давления («верхнего» и «нижнего» соответственно).

  1. Жажда, повышенная утомляемость, снижение диуреза, ощущение «тяжести» в ногах.
  2. Головная боль, заторможенность, сонливость, «мушки» перед глазами, боли в районе желудка. (Внимание! Данные симптомы могут указывать на предсудорожное состояние, в случае их появления необходима срочная врачебная консультация и, возможно, госпитализация беременной.)
  3. Протеинурия (потеря белка с мочой).

Отеки: патология или норма?

Большинство женщин «по старинке» придерживается мнения, что отеки – нормальное явление при беременности. В некоторых случаях женщина даже не считает нужным сообщать лечащему врачу об этом симптоме.

Действительно, задержка жидкости может и не быть проявлением гестоза, однако при повышенной отечности обязательно нужно уделить повышенное внимание анализу мочи и артериального давления.

Дело в том, что скопление жидкости в тканях может быть вызвано повреждением сосудов. Жидкость через мелкие «дырочки» утекает в ткани, что проявляется как отек.

Если при этом использовать диуретики (мочегонные препараты), можно усугубить ситуацию, поскольку жидкости в сосудах и так крайне мало. Именно из-за недостатка жидкости организм повышает АД.

То есть, применение диуретиков может довести значения АД до критического уровня и даже спровоцировать судорожный припадок.

Обращаем ваше внимание на опасность самолечения! Для устранения отечности могут применяться диуретики: как мягкие натуральные (отвар листьев брусники, чай из плодов шиповника, клюквенный морс), так и более сильные лекарственные средства. Первые допустимо применять самостоятельно, но следует обязательно сообщить об этом врачу. А вот «назначать» себе какие бы то ни было таблетки мы строго не рекомендуем.

Помните, что отек при гестозе затрагивает не только конечности, но и внутренние органы. В особо тяжелых случаях возможны отек плаценты (и, соответственно, гипоксия плода) или ее отслоение.

Диагностика гестоза

Поскольку большинство симптомов гестоза по отдельности проявляются практически у всех беременных, диагностика предполагает постоянный контроль всех факторов, которые могут указывать на это заболевание. Сочетание двух симптомов уже говорит о повышенной опасности.

Для предупреждения тяжелых форм гестоза проводятся следующие клинические исследования:

  • анализ крови (общий, биохимический, дополнительно – печеночные пробы);
  • анализ мочи (общий, в т. ч. определение количества белка, дополнительно – по системам Зимницкого и Нечипоренко);
  • контроль артериального давления;
  • контроль динамики изменений массы тела.

В случае подозрения на гестоз дополнительно проводятся:

  • офтальмологический осмотр (изучается состояние глазного дна);
  • консультация терапевта;
  • консультация невропатолога;
  • консультация нефролога;
  • допплерография и УЗИ (для определения уровня плацентарного кровотока).

К какому врачу обратиться при симптомах гестоза

В первую очередь вы должны изложить жалобы гинекологу, который ведет вашу беременность. В том случае, если вы недостаточно доверяете специалисту, возможна консультация с другим врачом того же профиля (предоставьте ему данные, установленные при предыдущем осмотре). Будьте ответственны, не ставьте себе диагноз и не назначайте лечение самостоятельно.

Кроме того, вы можете проконсультироваться с терапевтом. Консультации других специалистов требуются только по специальному направлению.

Лечение гестоза

Лечение гестоза проводится в стационаре. Более легкие формы лечатся в отделении патологии беременных, тяжелые – в отделении интенсивной терапии и реанимации.

Для восстановления баланса жидкости применяют капельницы. Кроме того, необходимо восполнить потерю белка. В случае повышенного давления применяют гипотензивные препараты.

Если медикаментозное лечение оказывается неэффективным в течение 3 дней или наблюдается 3-часовая преэклампсия, возможно проведение кесарева сечения.

¹ по данным автореф. диссертации д-ра мед. наук Гридчика А. Л. «Материнская смертность в условиях реорганизации здравоохранения Московской обл. (состояние, тенденции, профилактика)», Москва, 2002; 36.

² по данным статьи д-ра мед. наук Серова В. Н. «Гестоз – современная лечебная тактика», РМЖ, №1 (от 14.01.2005 г.).

Источник: https://medihost.ru/glossary/diseases/gestoz_369

Родильный дом №7, Новосибирск – Гестоз в вопросах и ответах

Белок в моче без отеков и давления при беременности

Достаточно часто во второй половине беременности женщине ставят диагноз «гестоз», назначают лечение, иногда предлагают досрочно закончить беременность. Но что такое гестоз? Насколько это серьезное осложнение беременности?

Гестоз — это осложнение беременности, признаки которого появляются после 20-й недели беременности. Возникает как следствие нарушения адаптации организма женщины к растущим потребностям плода. В основе лежит повреждение внутренней выстилки кровеносных сосудов (эндотелия) с расстройством общего кровообращения и, в тяжелых случаях, нарушением функции всех органов.

Основными проявлениями гестоза являются отеки, повышение артериального давления и появление белка в моче.

У кого же наиболее высок риск развития гестоза?

Наиболее значимыми факторами риска развития гестоза у женщин, независимо от степени его тяжести, являются: повторная беременность у первородящих, наличие самопроизвольных выкидышей и тяжелого гестоза при предыдущих беременностях,  повышенное артериальное давление до беременности, заболевания почек, ожирение, состояния, сопровождающиеся повышенной свертываемостью крови, а также – патология спермы мужа с низким уровнем альфа-2 микроглобулина фертильности и бета-глобулина семенной плазмы (поэтому бывают случаи, когда в первом браке при вынашивании беременности гестоз развивается, а во втором – нет); а  во время беременности факторами риска развития гестоза считают: хронические интоксикации и инфекции, нарушения функций плаценты. 

Можно ли предотвратить развитие гестоза или уменьшить выраженность его проявлений? 

Отчасти, можно. Эффективность проводимых мероприятий будет зависеть от причин развития осложнения. Одно из основных профилактических мероприятий — раннее выявление и взятие на диспансерный учет беременных с наличием факторов риска развития гестоза.

Поэтому важно обратиться за консультацией к участковому акушеру-гинекологу в раннем сроке беременности.

Можно говорить и о первичной профилактике, которая наиболее эффективна – выявление и лечение до наступления беременности заболеваний почек, артериальной гипертензии, нейроэндокринных нарушений.

Что же происходит в организме беременной женщине при гестозе?

Повреждению эндотелия в развитии гестоза в настоящее время придают основное значение.

  При нарушении процесса развития беременности  в первом триместре, в концевых отделах маточных сосудов (спиральных артерий), которые несут кровь к формирующейся плаценте, не происходит трансформации мышечного слоя, и они сохраняют способность суживаться при воздействии на них специфических сосудосуживающих веществ (тогда как в норме они должны были эту способность утратить). По мере прогрессирования беременности, за счет спазма спиральных артерий происходит снижение кровотока и в тканях маточно-плацентарного комплекса возникает дефицит кислорода. В результате – поражение эндотелия, которое в последующем приобретает генерализованный характер (Это – теория плацентарной ишемии, которую обосновали Робертс Дж. и Редман С., 1993) При повреждении эндотелий теряет свойство препятствовать образованию тромбов в сосудах. Повышается вязкость крови (в 1,2-1,5 раз), формируются отдельные области (в мелких сосудах – в первую очередь) где кровоток замедляется почти до нуля, это приводит к возникновению «депо» клеточных элементов крови, которые не участвуют в общей циркуляции. Жидкая часть крови покидает сосуды и накапливается в тканях. Снижается объем циркулирующей крови. Значит, ухудшается поступление кислорода и удаление продуктов жизнедеятельности. Надо представлять себе, что описанные процессы постепенно захватывают ВЕСЬ организм: нарушается кровообращение в плаценте (будет страдать ребенок), а потом и в почках (повысится артериальное давление) и в мозге (могут возникнуть наушение сознания и  судороги) и других органах беременной женщины. А нарушение кровоснабжения всегда приведет к болезненным изменениям органа, нарушению его функции. 

В клетках происходит активация перекисного окисления липидов с образованием свободных радикалов. А ведь из этих самых липидов частично состоит стенка любой клетки, в любом органе. Избыточное перекисное окисление липидов мембран (стенки) клетки нарушает барьерную функцию клеточных мембран. Нарушение барьерной функции липидного слоя мембран приводит к массивному входу в клетки ионов кальция.

Массивный вход ионов кальция в клетку приводит к необратимым изменениям в ней, в частности к энергетическому голоду и ее гибели, с одной стороны, а с другой – дополнительно к сокращению мышц и спазму сосудов и ситуация кислородного голодания в связи со сниженной циркуляцией крови усугубляется. Для улучшения поступления кислорода к мозгу начинает повышаться артериальное давление – это неспецифическая реакция организма, но в итоге ухудшается кровоснабжение в плаценте, что даже может приводить к ее преждевременной отслойке и опасному кровотечению.

Как можно заподозрить у себя развитие гестоза, чтобы своевременно обратиться к врачу?

Факты, свидетельствующие о начале развития осложнения:

  • Стойкая асимметрия артериального давления на руках (разница 10 мм рт. ст. и более в положении сидя).
  • Пульсовое давление (разность между систолическим и диастолическим) 30 мм рт. ст. и менее.
  • Стойкое повышение артериального давления от 140/90 мм.рт.ст. при исходном 120/80 мм рт ст во второй половине беременности.
  • Снижение онкотической плотности мочи.
  • Уменьшение количества мочи за сутки до 900 мл.
  • Появление белка в моче более 0,033 г/л и избыточная прибавка массы тела во второй половине беременности (более 350 г в неделю).

Следует регулярно приходить на осмотр, не пропуская назначенные консультации.

Что может случиться, если не проводить лечения гестоза?

Гестоз постепенно прогрессирует, изменения в организме становятся все более выраженными, страдает плод, он испытывает недостаток кислорода и питательных веществ. При наихудшем развитии событий возможно возникновение судорожного припадка (эклампсии). Эклампсия – крайне опасное осложение гестоза.

При экламптическом судорожном припадке пациентка теряет сознание, у нее резко повышается артериальное давление, возможно даже кровоизлияние в мозг, разрыв печени, отслойка плаценты и гибель плода. Надо понимать, что полностью вылечить гестоз при беременности нельзя, можно лишь уменьшить степень выраженности болезненных изменений.

Единственный радикальный метод лечения гестоза, когда исчерпаны все другие возможности и создалось угрожающее состояние – прерывание беременности.

Что такое преэклампсия и как понять, что у беременной женщины есть риск развития эклампсии?

Преэклампсия выступает кратковременным промежутком перед развитием судорог (эклампсии). При этом надо заметить, что в зарубежной (преимущественно, англоязычной) литературе, термин «преэклампсия» используют иначе – для обозначения повышенного артериального давления, появившегося во второй половине беременности в сочетании с появлением избыточного количества белка в моче.

Преэклампсия характеризуется нарушением функции жизненно важных органов с преимущественным поражением центральной нервной системы. О преэклампсии может свидетельствовать появление на фоне симптомов гестоза одного-двух из следующих симптомов:

  • Тяжесть в затылке и/или головная боль.
  • Нарушение зрения (ослабление, появление «пелены» или «тумана» перед глазами, мелькание «мушек» или «искр»), слуховые эффекты – звон или шум в ушах.
  • Тошнота, рвота, боли в верхней части живота или в правом подреберье.
  • Бессонница или сонливость; расстройство памяти; раздражительность, вялость, безразличие к окружающему.

Преэклампсия подразумевает постоянную опасность наступления припадков (эклампсии). Может пройти несколько дней или несколько часов, даже минут, и под влиянием различных раздражителей начинаются припадки.

Что надо делать, если появились признаки преэклампсии?

Нужно вызвать скорую помощь, беременная должна быть госпитализирована в акушерский стационар. В ожидании скорой помощи следует прилечь в тихом и, желательно, затемненном помещении.

На вопросы о гестозе отвечала доктор медицинских наук, акушер-гинеколог Анна Валентиновна Якимова.

Источник: http://7roddom.ru/articles/gestoz-v-voprosax-i-otvetax

Артериальное давление

Белок в моче без отеков и давления при беременности

Подъем артериального давления во время беременности.

Что такое преэклампсия?

Преэклампсия – одно из наиболее распространенных осложнений беременности, оказывающее неблагоприятное воздействие как на мать, так и на будущего ребенка.

Данное состояние встречается у 5-8% беременных женщин, диагностируется на основании подъема артериального давления (АД) и появления белка в моче.

Именно поэтому при каждом дородовом визите к доктору у беременной женщины измеряется артериальное давление и оценивается моча на наличие белка.

В большинстве случаев преэклампсия протекает относительно легко, возникает ближе к доношенному сроку беременности и заканчивается благоприятными исходами. В то же время некоторые случаи преэклампсии прогрессируют или развиваются стремительно и могут быть крайне опасными для женщины и ее ребенка.

Что такое «токсемия»?

Во время визитов к врачу или в литературе Вы можете встретиться с другими терминами, определяющими подъем артериального давления во время беременности: токсемия, гестоз, ОПГ-гестоз (отеки, протеинурия, гипертензия) или гестационная гипертензия. Однако в настоящее время принято определение «преэклампсия».

Как преэклампсия связана с эклампсией или HELLP синдромом?

Эклампсия и HELLP-синдром — это клинические разновидности преэклампсии. Отличи-тельным признаком эклампсии являются судороги, которые обычно возникают как позд-нее осложнение тяжелой преэклампсии. Однако судороги могут также развиться и без каких-либо предшествующих признаков тяжелого заболевания.

HELLP-синдром является одной из наиболее тяжелых форм преэклампсии и возникает приблизительно у 15% пациенток с преэклампсией. Данное состояние иногда путают с простудой или проблемами в желчном пузыре. HELLP-синдром может приводить к су-щественному повреждению печени у матери, распаду красных кровяных клеток (эритроцитов) и снижению содержания тромбоцитов.

Каковы причины преэклампсии? Можно ли ее предотвратить?

Причины преэклампсии остаются до конца не изученными, вследствие чего в настоящее время не существует надежного пути предотвращения этого состояния. Предложено множество теорий, которые описывают различные стратегии профилактики преэкламп-сии, но ни одна из них не является в полной мере успешной.

Использование аспирина, кальция и других терапевтических средств в некоторых ситуациях оказывает пользу, однако результаты проведенных исследований не позволяют рекомендовать их широкое применение.

В то же время существует распространенное представление о том, что плацента играет ключевую роль в развитии преэклампсии, и что женщины с хронической гипертензией и другими факторами риска являются пред-расположенными к развитию преэклампсии.

Важно знать тревожные симптомы, доверять своим ощущениям, регулярно посещать доктора и четко выполнять его рекомендации.

Когда развивается преэклампсия?

В большинстве случаев преэклампсия развивается после 20 недель беременности и обычно прекращается с рождением ребенка. Иногда преэклампсия продолжается в те-чение 6 недель после родов. Поэтому Вы должны внимательно наблюдать за симпто-мами даже после родов.

Преэклампсия может прогрессировать медленно. Но иногда она наступает внезапно. Обычно это происходит в тех случаях, когда женщина не придает должного значения проявлениям и симптомам заболевания, вследствие чего на протяжении длительного времени они остаются нераспознанными.

Признаки и симптомы преэклампсии:

Высокое артериальное давление. 140/90 мм. рт. ст. и выше. Подъем дав-ления во время беременности на 30 и более единиц выше Вашего базового уровня является причиной для беспокойства и требует обращения к врачу.

Белок в моче. 300 мг в пробе, собранной за 24 часа или отметка 1+ на бу-мажной тестовой полоске.

Отеки рук, ног или лица, особенно вокруг глаз, если остаются отпечатки от надавливания большим пальцем, или если данные симптомы возникают вне-запно.

Головная боль, которая не проходит даже после приема медикаментов от нее.

— Зрительные нарушения, двоение, свечение, «мелькание мушек», аура (особое состояние, предшествующее приступу).

Тошнота или боль в верхних отделах живота (эпигастрии). Иногда путают с расстройством пищеварения, болями желчного пузыря или гриппом, однако тошнота во второй половине беременности не является нормальным состоя-нием.

Внезапная прибавка в весе, более 500 г. за неделю.

Факторы риска

Личный анамнез

• Первая беременность

• Преэклампсия во время предыдущей беременности

• Возраст свыше 40 или до 18 лет

• Высокое давление до беременности

• Диабет до или во время беременности

• Многоплодная беременность

• Ожирение

• Системная красная волчанка или другие аутоиммунные заболевания

• Синдром поликистозных яичников

• Большой интервал между беременностями

• Беременность после ЭКО

• Серповидно-клеточная анемия

Семейный анамнез

• Преэклампсия в семье со стороны матери или отца

• Высокое давление или заболевания сердца

• Диабет

Среди факторов риска у недоношенных детей – незрелость легких и многие другие потенциальные проблемы.

В тяжелых случаях преэклампсия может стать причиной гибели плода.

Какова терапия при преэклампсии?

Специалистам необходимо учитывать многие факторы при принятии решения о тактике ведения преэклампсии и сроке родоразрешения, включая состояние ребенка, состояние и возраст матери, а также точные данные о течении заболевания. К ним относятся мониторинг артериального давления, оценка результатов лабораторных тестов, которые характеризуют состояние почек, печени матери или способность ее крови к свертыванию.

Другие тесты следят за тем, как растет плод, не подвергается ли он опасности, находясь в утробе матери. К терапевтическим средствам относятся сульфат магния для предотвращения судорог, а также медикаменты для снижения артериального давления.

Иногда используется выжидательный подход как с назначением, так и без назначения медика-ментов.

Если состоянию здоровья матери или ребенка угрожает серьезная опасность, единственным приемлемым методом лечения преэклампсии на любом сроке беременности является родоразрешение.

Могут ли лекарства причинить вред мне или моему ребенку?

Лекарства для снижения давления редко являются причиной каких-либо побочных эффектов для матери. И если доктор Вам их прописал, то это означает, что Ваше давление достаточно высоко, и что риск для Вас или Вашего ребенка от подъема давления гораздо выше, чем от приема медикаментов.

Сульфат магния обычно безопасен для ребенка, но может вызывать приливы жара, потливость, жажду, зрительные расстройства, сонливость, легкую спутанность сознания, мышечную слабость и укорочение дыхания у матери.

Эти побочные эффекты должны полностью исчезать, когда введение препарата заканчивается.

Могу ли я оставаться дома?

Иногда женщины с умеренной преэклампсией остаются дома, соблюдая постельный режим.

В этом случае необходимы частые посещения специалиста, контроль артериального давления и анализов мочи для того, чтобы своевременно выявить признаки прогрессирующего состояния и предотвратить неблагоприятное влияние преэклампсии на Ваше здоровье и здоровье Вашего ребенка.

Благополучие ребенка должно оцениваться в процессе слежения за характером изменений сердцебиения, показателей роста и веса плода, кровотока в сосудах с использованием ультразвука. Женщинам с преэклампсией лучше находиться в больнице под постоянным наблюдением врача, поскольку их состояние может ухудшиться внезапно.

Может ли преэклампсия возникнуть вновь?

Многие эксперты полагают, что вероятность повторного возникновения преэклампсии варьируется от 5 до 80 процентов в зависимости от того, была ли преэклампсия в предыдущую беременность, насколько тяжелой она была, каким было состояние Вашего здоровья во время зачатия. Женщины с преэклампсией в анамнезе до наступления бе-ременности должны в обязательном порядке пройти консультацию у специалиста, наблюдающего женщин группы высокого риск.

Источник: http://www.ivrd4.ru/news/arterialnoe-davlenie/

Терапевт Лебедев
Добавить комментарий