Антигистаминные препараты при отеке квинке у взрослых

Отек Квинке: лечение

Антигистаминные препараты при отеке квинке у взрослых

Отек Квинке при аллергии это одно из серьезных осложнений болезней. Выделяют следующие виды отеков:

  • отек Квинке;
  • отек век;
  • отек бронхов;
  • отек носоглотки;
  • отек конечностей.

Аллергия, отек Квинке в особенности это то проявление недуга, о котором больной должен быть полностью осведомлен. Ведь он опасен внезапностью и очень серьезным, вплоть до летального, исходом. Отек Квинке особо опасен у детей. Отек Квинке может иметь как наследственную, так и аллергенную природу.

Аллергический отек лица

Отек лица при аллергии – это состояние, когда недопустимо самолечение и промедление. Скорейшая медицинская помощь может спасти человеку жизнь. Самые опасные последствия отека лица это:

  • отек Квинке;
  • анафилактический шок;

Отек лица – это сигнал того, что в организме происходят опасные процессы. Они являются следствием проникновения в организм аллергена, в мягких тканях нарушается водный обмен, жидкость не может найти выхода. Важно уметь отличить аллергический отек лица от отека, вызванного иными заболеваниями.

Сердечно-сосудистые проблемы, почечные, болезни печени часто сопровождаются опуханием лица. Но они никогда не затрагивают вены на лице и язык. Верный признак аллергического отека – это распухание языка и выпирание вен.

Важно и то, что лицо отекает стремительно, больного накрывает волна жара, он не может двигать распухшим языком, ему не хватает воздуха.

Аллергия отек глаз

Аллергический отек глаз – это одно из самых частых проявлений аллергических реакций. Это происходит, потому что глаза наиболее часто подвергаются воздействию раздражителей разного рода. Обычно отечность наблюдается на верхних веках, но бывают случаи отекание и нижних век.

Как и вся аллергия, отек глаз сопровождается:

  • слезоточивостью;
  • сильным зудом;
  • покраснением глаз;
  • выделением гноя;
  • ощущением инородного тела внутри глаза.

В некоторых тяжелых случаях отек не дает даже открыть больному глаза. Отек глаза опасен тем, что внутри глаза повышается внутриглазное давление, может существенно снизиться зрение, в тяжелых случаях его можно лишиться вообще.

Отек при аллергии у ребенка

Отек при аллергии у ребенка – это показание к немедленному обращению к врачу. Клиническая картина отека Квинке разнообразна и характеризуется:

  • отеками;
  • болями в животе;
  • нарушением зрения;
  • болью в голове.

Говоря о детях, важно отметить, что к отекам может привести не только непосредственный контакт ребенка с аллергеном. Злоупотребление высокоаллергенными продуктами кормящей мамы также могут привести к отекам у детей, находящимся на грудном вскармливании. Отек Квинке у детей опасен возможностью возникновения перитонита, асфиксии и менингита.

Аллергический отек возникнет с меньшей вероятностью, если соблюдать строгую диету, не контактировать с животными, увлажнять воздух и использовать репелленты.

Отек Квинке или гигантская крапивница наиболее часто диагностируется у молодых людей, преимущественно женского пола. В последние 20 лет отек часто наблюдается у детей. При первых признаках отека Квинке нужно вызвать скорую помощь. До приезда бригады необходимо:

  • по возможности успокоить больного;
  • удалить аллерген;
  • дать любой антигистаминный препарат;
  • дать большое количество щелочной жидкости;
  • вывести на свежий воздух, снять тесную одежду.

Отек Квинке лечение его и нейтрализация негативных последствий невозможна без квалифицированной медицинской помощи. Она состоит в:

  • гормональной терапии (ее роль состоит в снятии отека);
  • десенсибилизирующей терапии (уменьшает негативные последствия в случае повторного влияния аллергена на организм);
  • симптоматической терапии (для восстановления правильной циркуляции крови);
  • противошоковой терапии.

Отек лица при аллергии: лечение

Аллергический отек лица не стоит игнорировать. Причины могут быть самые разные: пыль, косметика, пища. Но если случился отек лица при аллергии, лечение его обязательно должно быть проведено и установлен аллерген.

Снять отек, можно лишь в специализированном центре или воспользовавшись услугами скорой помощи. В домашних условиях можно лишь облегчить состояние больного путем наложения холодного компресса и дачи антигистаминных препаратов. Специализированная помощь состоит в назначении клюкокортикостероидов, сорбентов, диуретиков и антигистаминных препаратов.

Отек Квинке при крапивнице: лечение

Отек Квинке – это также один из видов крапивницы. Он затрагивает не только кожу, но и слизистые оболочки, гортань, грудь, урогенитальный тракт. И крапивница и отек Квинке возникают по одной причине: в организм проник аллерген.

Только в первом случае он действует в верхних слоях кожного покрова, а во втором захватывает нижние слои и поражает внутренние органы.

Для спасения жизни при отеке Квинке требуются минуты, а обычная крапивница может затихать и обостряться годами.

Получение быстрой квалифицированной помощи – это залог сохранения не только здоровья, но и жизни пациенту.

Крапивница, отек квинке требуют обязательного медикаментозного лечения. Но в первом случае прием лекарств может длиться годами, во втором случае требуется экстренная медицинская помощь. Лечение проводиться широким спектром препаратов:

  • противоаллергических препаратов первого поколения;
  • гистаминов третьего поколения и антигистаминных второго поколения;
  • мочегонных препаратов.

Аллергические отеки это явный сигнал, что с организмом происходит что-то не нормальное. Поэтому не стоит затягивать свое обращение к врачам-специалистам. В клинике «Аллергомед» опытные аллергологи помогут вам справиться с любыми проявлениями аллергии.

Источник: https://www.allergomed.kz/ru/news/606-otek_kvinke_lechenije/

Первая помощь при отеке Квинке: вызываем скорую и действуем

Антигистаминные препараты при отеке квинке у взрослых

Люди, страдающие от аллергии, знают, что это всегда неприятно, но есть некоторые формы аллергических реакций, которые могут закончиться смертью. Одна из них – это отек Квинке. Doc.by  составил важную памятку о том, как оказать первую помощь человеку, с которым случилась эта неприятная и смертельно опасная реакция.

Что такое отек Квинке?

Отек Квинке возникает из-за чрезмерной реакции иммунной системы на какой либо раздражитель (аллерген). В результате в организме вырабатываются особые вещества, ответственные за реакции воспаления – гистамины и простогландины.

Эти вещества влияют на проницаемость сосудов (прежде всего мелких капилляров) и лимфа из них начинает поступать в окружающие ткани. Именно так и возникает аллергический отек Квинке. Название этой реакции было дано в честь немецкого физиолога Генриха Квинке, который описал подобные отеки у своих пациентов еще в начале 19 века.

Кстати он же и разработал первые эффективные методы лечения таких серьезных аллергических реакций.

Отек Квинке может поражать многие внутренние органы и ткани тела, но чаще всего он проявляется на лице и шее. Наибольшую опасность для жизни представляют отеки, которые затрагивают органы дыхания и оболочки мозга.

Отек Квинке встречается не слишком часто, это всего лишь 2% от общего числа аллергических реакций. Однако, согласно исследованиям, каждый 10-й человек хоть раз в своей жизни переносил отек Квинке, пусть и в легкой форме.

Чаще ему подвергаются дети и молодые женщины, а также люди, страдающие другими аллергическими реакциями. Причинами может выступить абсолютно любое вещество, продукт питания, пыльца, летучие соединения, укусы насекомых и т.д.

Симптомы отека Квинке

К главным симптомам реакции относят:

  • распухание и увеличение в размерах мягких тканей лица, головы и шеи;
  • иногда отек переходит на руки (область пальцев), стопы и верхнюю часть груди;
  • пониженное давление;
  • тахикардия;
  • повышенное потоотделение;
  • спутанность сознания, нарушение координации;
  • появление беспокойства, страха и тревоги;
  • расстройство желудка;

Наиболее устрашающими симптомами, которые могут закончиться удушьем, являются: лающий кашель, першение в горле, затрудненное дыхание, проблемы с речью.

Первая помощь при отеке Квинке

Если у человека наблюдаются описанные выше симптомы, следует незамедлительно вызвать скорую помощь или доставить пациента в больницу своими силами. В случае, когда это невозможно, придется оказывать неотложную помощь самостоятельно.

Пока едет скорая помощь

В первую очередь, больного следует успокоить. Постельный режим в такой ситуации не требуется, лучше если больной будет сидеть. Если вы точно знаете источник аллергии, необходимо принять все меры, чтобы он как можно скорее прекратил поступать в организм.

Прекратить прием пищи, покинуть место, где аллергены находятся в воздухе, и т.д. Если реакция вызвана укусом насекомого, удалите его жало из раны и наложите жгут выше места укуса (это остановит распространение яда по организму). Помните, что жгут нужно снять не позднее чем через 30 минут после наложения.

Если наложить жгут невозможно, приложите к месту укуса лед или холодный компресс.

Чтобы облегчить пострадавшему дыхание, освободите его от тесной одежды, откройте окно или дверь в помещении.

Если аллерген попал в желудок, дайте пациенту активированный уголь в дозировке 1 таблетка на 10 кг веса или другие сорбенты. Вызывать рвоту нельзя, поскольку при отеке гортани человек может захлебнуться рвотными массами.

Основным средством помощи при отеке Квинке служат антигистаминные препараты. Лучше выбирать препараты первого поколения, поскольку скорость их действия выше. Для ускорения всасывания можно не пить таблетку внутрь, а положить ее под язык. С целью вывода из организма лишней жидкости рекомендуется прием мочегонных препаратов.

Также используются инъекции гормональных препаратов. Они «отключают» иммунные реакции организма на аллергены. При невозможности сделать укол, содержимое ампулы стоит вылить под язык. Важно: даже если после приема лекарств состояние больного улучшилось, это не является поводом для отмены визита в больницу или вызова скорой помощи.

Пациент с отеком Квинке нуждается в дополнительном обследовании под контролем врачей.

Аллергия Отек Квинке Профилактика

Другие материалы:

Новое исследование: у тех, кто пропускает завтрак, нарушается метаболизм

Прекратите лезть в уши! Академия отоларингологии США выпустила обновленное руководство по гигиене ушей

Признаки самой аристократической болезни – подагры

на информационном портале о здоровье doc.by

Источник: https://zen.yandex.ru/media/doc/pervaia-pomosc-pri-oteke-kvinke-vyzyvaem-skoruiu-i-deistvuem--5a8c4e6c9e29a2a3a8ed2239

Отек Квинке: помощь в амбулаторных условиях

Антигистаминные препараты при отеке квинке у взрослых

Внезапно возникающие локальные отеки, именуемые отеками Квинке (ангионевротическими отеками, гигантской крапивницей), встречаются в практике врача любой специальности. Впервые они были описаны в 1882 г.

Происхождение этих отеков может быть различным. Нередко они появляются в результате контакта с аллергеном, т. е. вследствие аллергической реакции (реакции, протекающей по иммунологическим механизмам). Но отеки Квинке могут быть и неаллергического генеза (псевдоаллергические реакции).

В этом случае отек отражает какую-то другую соматическую патологию, чаще всего — различные заболевания желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы.

Но кроме гастроэнтерологической патологии на склонность к возникновению локальных отеков влияют дисфункция эндокринной системы (или нарушения нейро-эндокринной регуляции), хронические очаги инфекции, опухолевые (отек Квинке как паранеопластическая реакция), системные и некоторые другие заболевания, паразитарная инвазия. Выделяют также отеки, появляющиеся под действием химических (включая медикаменты) и физических (температуры, давления, вибрации) факторов. Нередко ангионевротические отеки развиваются под влиянием сразу нескольких факторов. Существует наследственный вибрационный ангионевротический отек. Механизм его не ясен; установлено повышение уровня гистамина после воздействия вибрационного стимула. Тип наследования — аутосомно-доминантный.

Общий патогенетический механизм любого ангионевротического отека — это нарушение проницаемости микроциркуляторного русла с последующим развитием местного отека.

Локализация отеков может быть различной: лицо, слизистая оболочка полости рта и желудочно-кишечного тракта, гортань, наружные половые органы, паренхиматозные органы и мозговые оболочки.

В большинстве случаев отеки сопровождаются крапивницей (и сам отек Квинке могут рассматривать как более глубокое проявление крапивницы), но они могут быть и самостоятельным заболеванием.

Схожую клиническую картину имеет другое заболевание — наследственный ангионевротический отек (НАО), возникающий в результате врожденной патологии — дефицита или функциональной неполноценности ингибитора первого компонента комплемента.

Лечебные мероприятия при отеке Квинке проводятся в 2 этапа: первый — купирование острого состояния, второй — лечение причины заболевания. Лечение включает в себя устранение выявленных причинных факторов, симптоматическую терапию, базисную терапию и профилактику обострений (профилактику рецидивов отеков).

Локализация отека в области лица, шеи, полости рта, гортани может привести к асфиксии. Поэтому в подобных случаях лечебные мероприятия должны проводиться достаточно быстро и квалифицированно. Затрудненное дыхание, вызванное отеком дыхательных путей, — прямое показание к госпитализации пациента. Развитие отека гортани может потребовать проведения экстренной интубации или трахеостомии.

Кроме того, показаниями к стационарному лечению являются отек кишечника, гиповолемия, отсутствие эффекта амбулаторного лечения или развитие любых угрожающих жизни осложнений ангионевротического отека. Если же угрозы жизни больного нет, то лечение может проводиться в амбулаторных условиях.

Наиболее часто используемые лекарства в терапии ангионевротических отеков — это антагонисты Н1-рецепторов гистамина: фексофенадин в дозе от 60 до 240 мг 1–2 раза в сутки; дезлоратадин — 5 мг/сут; лоратадин — 10 мг/сут; цетиризин — 10–20 мг/сут; эбастин — 10 мг/сут; акривастин — 8 мг 3 раза в сутки; клемастин — 1 мг 2 раза в сутки перорально, 2 мг 2 раза в сутки парентерально; хлоропирамин — 25–50 мг/сут перорально, 20–40 мг парентерально; дифенгидра-мин — 30–50 мг 1 — 3 раза в сутки перорально, 20–50 мг 1 — 2 раза в сутки парентерально; гидроксизин — 25–50 мг каждые 6 ч; хлорфенирамин — 4 мг каждые 4–6 ч.

В более тяжелых случаях отеков Квинке, а также при неэффективности лечения антигистаминными средствами проводится краткий курс парентерального лечения глюкокортикостероидами: преднизолон — 40–60 мг/сут, дексаметазон — 8–20 мг/сут.

Дальнейшее лечение рецидивирующих ангионевротических отеков (второй этап лечения) будет зависеть от формы болезни.

Ангионевротические отеки, протекающие по механизмам истинной аллергии, требуют безусловной элиминации (исключения) или ограничения контакта с выявленными аллергенами при бытовой, эпидермальной, пыльцевой, пищевой, профессиональной, лекарственной, инсектной, грибковой аллергии. В противном случае лечение будет неэффективным.

В случае появления ангионевротических отеков, возникших вследствие воздействия физических факторов, необходимо ограничить их влияние на пациента: использовать фотозащитные кремы при отеках Квинке от инсоляции, отказаться от ношения тяжестей, тесной обуви, использования ремней при отеках, появившихся в результате давления, от употребления мороженого и других охлажденных напитков и продуктов при холодовых отеках и т. д.

Если отеки неаллергического происхождения, то лечение проводится после углубленного клинического обследования.

Оно включает в себя терапию выявленной соматической патологии (в том числе санацию хронических очагов инфекции, например тонзиллита, лечение паразитарной инвазии, коррекцию дисбиоза кишечника, лечение тиреоидита, заболеваний желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы и других заболеваний, способствующих развитию псевдоаллергии). Таким больным показано назначение неспецифической гипоаллергенной диеты, предусматривающей ограничение потребления продуктов, богатых гистамином, тирамином, гистаминолибераторами (табл. 1, 2, 3).

Симптоматическое медикаментозное лечение хронически протекающих, рецидивирующих ангионевротических отеков также проводится антигистаминными средствами.

При слабом ответе на антагонисты Н1-рецепторов в терапию добавляют: антагонисты Н2-рецепторов гистамина (ранитидин — 150 мг 2 раза в сутки, циметидин — 300 мг 4 раза в сутки, фамотидин — 20 мг 2 раза в сутки); антагонисты лейкотриеновых рецепторов (монтелукаст — 10 мг/сут); блокаторы кальциевых каналов (нифедипин — 20–60 мг/сут).

При ангионевротических отеках, ассоциированных с системными заболеваниями соединительной ткани, могут оказаться эффективными препараты, используемые в ревматологии (гидроксихлорохин, дапсон, колхицин, сульфасалазин).

Лечение наследственного ангионевротического отека принципиально отличается от терапии отека Квинке. Нераспознанный НАО и, соответственно, неадекватная терапия во многих случаях заканчиваются летальным исходом. Диагностические отличия НАО от аллергических отеков представлены в таблице 4.

В остром периоде НАО купируется введением свежей или свежезамороженной нативной плазмы (замещение дефицита С1-ингибитора), внутривенным введением транексамовой или аминокапроновой кислоты. Также можно вводить даназол 800 мг/сут (или станозолол 12 мг/сут). При отеке в области лица и шеи дополнительно вводятся внутривенно фуросемид (лазикс), дексаметазон.

Все пациенты с ангионевротическими отеками должны иметь при себе «паспорт больного аллергическим заболеванием» или медицинский браслет с информацией о заболевании.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

С. В. Царев, кандидат медицинских наук ГНЦ Институт иммунологии
ФУ «Медбиоэкстрем» Минздрава России, Москва

Таблица 1. Продукты, способные спровоцировать ангионевротические отеки

Продукты, содержащие гистаминвысвобождающие веществаПродукты, богатые биогенными аминами
Шоколад, клубника, цитрусовые, помидоры, ракообразные и устрицы, кориандр, свинина, рыба, алкоголь, орехи, арахисШоколад, квашеная капуста, ветчина, несвежий сыр, ферментированный сыр, красное вино, пиво, рыба, колбаса; много гистамина в перезревших и забродивших продуктах
Пищевые добавки:
  • консерванты (сульфиты, нитриты, сорбитнаяи бензойная кислоты, бензоаты);
  • пищевые красители(тартразин и оранжево-желтый цвет);
  • вкусовые добавки (ванилин, корица, глютамат натрия)

Таблица 2. Пищевые продукты с высоким содержанием гистамина

Продукты гистамина (мкг/г)
Ферментированные сырыДо 1330
Ферментированные вина20
Ферментированные продукты:
квашеная капуста160
вяленая ветчина и говяжьи сосиски225
свиная печень25
Консервированные продукты:
тунец10-350
филе хамсы20
филе сельди33
селедочная икра350
Шпинат37,5
Томаты22

Таблица 3. Пищевые продукты с высоким содержанием тирамина

Продукты тирамина (мкг/г)
Сыры:
рокфорБолее 3000
камамбер20-86
бри180
грияр516
чеддер1466
плавленый50
Пивные дрожжи1500
Маринованная сельдь3030
Авокадо23

Таблица 4. Дифференциальный диагноз наследственного ангионевротического отека и аллергических отеков

Клинические и лабораторные признакиНаследственный ангионевротический отекАллергические отеки
Наличие атопических заболеванийОчень редкоЧасто
Связь с воздействием аллергеновНетЕсть
Связь с травмойЧеткаяНет
Эозинофилия кровиНетЧасто
Местная гиперемия и зудНетЕсть
КрапивницаНетЕсть
Эффект от антигистамин-ных препаратов и кортикостероидовНетЕсть
ЦикличностьЧастоНет
Уровень общего IgEНормаЧасто повышен
Дефект системы комплементаЕсть всегдаНет

Источник: https://www.lvrach.ru/2004/03/4531123/

Лекарственные средства, применяемые при крапивнице и отеке Квинке

Антигистаминные препараты при отеке квинке у взрослых

Мероприятия, направленные на устранение проявлений крапивницы и отека Квинке, регламентируются приказом МЗО №432 от 03.07.2006.

Крапивница (Кр) – полиэтиологический синдром, проявляющийся характерными кожными элементами (уртикариями), которые имеют быструю динамику.

Независимо от генеза, для Кр характерным является повышение проницаемости сосудов микроциркуляторного русла и острое развитие отека в области периваскулярных тканей.

При поражении подкожного и подслизистого слоя дермы развивается ангионевротический отек.

Острая аллергическая крапивница (ОАКр) начинается остро, примерно через полчаса после попадания в организм соответствующего антигена. ОАКр длится не больше 6 недель. Проявляется уртикариями или зудящей сыпью.

Элементы ОАКр чаще имеют бледно-розовый или красный цвет, окружены зоной эритемы, которая исчезает при нажатии. Элементы крапивницы сохраняются на протяжении 1-6 часов, иногда ОАКр сопровождается повышением температуры тела, болью в животе, суставах.

В 42% случаев ОАКр сочетается с отеком Квинке.

У детей в 70-85% случаев причиной ОАКр являются пищевые продукты (соки, шоколад, яйца, морковь и др.), лекарственные препараты (аналгетики, антибиотики). Описаны случаи пыльцевой, инсектной ОАКр.

Хроническую Кр следует относить к аллергической, если она опосредствована иммунологическими механизмами.

В то же время известна Кр, обусловленная действием холода, тепла, вибрации, как следствие системных, инфекционных заболеваний, в результате воздействия психогенных факторов и т.п.

Очень часто имеет место рецидивирующая или хроническая Кр, связанная с нарушениями деятельности органов желудочно-кишечного тракта (около 70% больных), у 72% больных имеет место патология носоглотки.

Клиника отека Квинке: ангионевротический отек характеризуется появлением плотного отека глубоких отделов кожи – чаще в области лица, головы, шеи, половых органов) без выраженного зуда. Отек может сохраняться от 6 часов до 2-3 суток. Очень опасным является отек Квинке в области гортани, который может сопровождаться нарушением функции дыхания.

Постоянное появление новых элементов крапивницы или отека Квинке, их периодическое рецидивирование свидетельствует о формировании хронической крапивницы или отека Квинке.

Лабораторные исследования. У 43% больных отмечается эозинофилия, у 40% – лейкоцитоз, у 32% – ускорение СОЭ.

Алгоритм лечения острой крапивницы и отека Квинке заключается в применении искусственного голодания для больного на протяжении 2-3 дней, парентеральном введении антигистаминных препаратов, внутривенном введении глюкокортикостероидов (ГКС) (1-2 мг/кг веса тела), назначении энтеросорбентов и слабительных средств (в клизме).

Антигистаминные препараты классифицируют на 3 поколения:

I поколение: дифенгидрамин* (Димедрол), Хлоропирамин* (Супрастин), Мебгидролин (Диазолин), клемастин (тавегил)*

* – есть парентеральные формы

II поколение: Лоратадин (Кларитин, Агистам, Алерик, Лорано, Лоризан), Цетиризин (Цетрин, Амертил, Аналлергин, Зодак), Диметинден (Фенистил), Квифенадин (Фенкарол), секвифенадин (Гистафен)

Активные метаболиты препаратов II поколения (или III поколение): дезлоратадин (Эриус, Дезорус, Фрибрис, Эдем), левоцетиризин (Ксизал, Алерон, Алерзин, Цетрилев, L-Цет), фексофенадин (Фексофаст, Алтива).”

Препараты I поколения наряду с более слабым, чем у препаратов II-III поколений, антигистаминным эффектом оказывают седативное действие (особенно выражено – дифенгидрамин, хлоропирамин, в меньшей степени – диазолин, слабо проникающие через гемато-энцефалический барьер).

Препараты II поколения почти не проникают через гемато-энцефалический барьер, большинство из них применяются 1 раз в день (лоратадин, цетиризин и др.), что повышает качество жизни больных; связываются с Н1–рецепторами неконкурентно. Такие соединения с трудом могут быть вытеснены с рецептора.

Один из наиболее широко применяемых препаратов 2 поколения – лоратадин (Кларитин, Агистам и др.) , быстро всасывается из желудочно–кишечного тракта после перорального приема. Эффект проявляется через полчаса после приема и сохраняется на протяжении 24 часов.

Фармакокинетические параметры препарата существенно не изменяются у пожилых пациентов и пациентов с почечной недостаточностью.

Левоцетиризин (Ксизал, Алерон и др.) – левовращающий оптический изомер цетиризина, селективный и мощный антагонист периферических Н1-рецепторов. При исследовании фармакодинамики установлено, что левоцетиризин имеет вдвое большее сродство к Н1-рецепторам, чем цетиризин.

Терапевтическая активность 5 мг левоцетиризина приблизительно равна терапевтической активности 10 мг цетиризина.

Левоцетиризин не влияет на величину Q–T-интервала на ЭКГ, ингибирует аллергические реакции при введении гистамина, специфических аллергенов, при холодовой крапивнице, снижает бронхоконстрикцию при БА, не оказывает действия на ЦНС, а также на серотониновые рецепторы.

Внутривенное введение ГКС: используют преднизолон (взрослым – 60-150 мг, детям – из расчета 1 мг на 1 кг массы тела) или другие препараты в эквивалентных дозах.

Иммунодепрессивный эффект ГК главным образом: связан с их способностью уменьшать количество Т-хелперов в крови, что снижает активацию В-лимфоцитов и выработку иммуноглобулинов.

Кроме того, ГК уменьшают синтез и увеличивают катаболизм компонентов системы комплемента, блокируют рецепторы иммуноглобулинов, подавляют функции лейкоцитов и макрофагов.

Препараты ГКС для парентерального введения представлены как в обычных, так и в ретардных формах. Сукцинаты, гемисукцинаты или фосфаты ГКС водорастворимы и при парентеральном введении обладают быстрым и относительно кратковременным действием.

В неотложных ситуациях их вводят в/в. При в/м введении они быстро всасываются с развитием максимального эффекта через 1-2 ч. Ацетаты или ацетониды – мелкокристаллические суспензии, это препараты ретардного действия. При в/м введении эффект появляется через 24-48 ч.

Вводить в/в их нельзя.

Энтеросорбенты (ЭС). Поскольку имеет место высокий процент сопутствующей патологии при аллергии (патология печени, желчекаменная болезнь, дискинезии желчевыводящих путей, дисбактериозы кишечника, энтероколиты, глистные инвазии и др., заболевания почек и т.д.

), очевидной становится актуальность проблемы эндогенной детоксикации при аллергологической патологии и соответственно – применения сорбентов.

В практике наиболее часто применяемым является метод энтеросорбции, основанный на связывании и выведении из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) с лечебной и профилактической целью токсических веществ и метаболитов.

В настоящее время общепринятой классификации сорбентов не существует. Выделяют:

1.Угольные («черные») сорбенты (Активированный уголь, Сорбекс)

Препараты активированного угля могут оказаться травматичными для слизистой оболочки пищеварительного тракта, поэтому их использование не рекомендуется при эрозивных и язвенных поражениях ЖКТ, геморроидальном кровотечении (Токмалаев А.К., 2011).

2.Кремнийсодержащие («белые») сорбенты:

  • натуральные алюмосиликатные (Смекта),
  • кремнийорганические (синтетические) (Энтеросгель)

Обладая высокой сорбционной активностью, препарат характеризуется избирательным действием – связывает и выводит только среднемолекулярные токсические вещества

  • препараты высокодисперсного диоксида кремния (Атоксил, Полисорб);

3. Природные органические сорбенты на основе пищевых волокон, лигнина гидролизного, хитина, пектинов и альгинатов (микрокристаллическая целлюлоза – МКЦ, Лиферан, Мультисорб, Экстралакт и др.);

Важнейшее свойство пищевых волокон – способность активно впитывать и удерживать воду (адсорбция) и токсины

4. Сорбенты на основе природных и синтетических смол, синтетических полимеров и неперевариваемых липидов (Холестирамин и др.)

ЭС включают в комплексную терапию в первые дни или часы обострения АЗ или возникновения острой аллергической реакции. Как правило, прием сорбентов назначают за 1,5-2 ч до еды. Одновременное назначение сорбентов и лекарственных средств исключается, разница в приеме между ними должна составлять 2-3 ч.

Для большинства сорбентов суточная лечебная доза составляет 0,2-1 г/кг массы тела, ударные дозы – до 2 г/кг массы тела (Р.М. Алешина, 2006). При этом суточную дозу ЭС равномерно распределяют на 3-4 приема, в промежутках между завтраком, обедом и ужином. Курс лечения составляет 6-8 сут (обычно до 14 сут) с постепенным снижением дозы в течение последних 2-3 сут.

Профилактическая (противорецидивная) доза ЭС составляет 0,2-0,5 г/кг массы тела. Продолжительность применения сорбента – 7-10 дней, при этом возможен прием как в утренние часы, так и вечером, через 1,5-2 ч после ужина. Профилактический курс рекомендуется проводить больным АЗ ежемесячно (в первые 3 месяца), а затем 1 раз в квартал в течение года.

Вопрос о кратности проведения профилактической энтеросорбции следует решать индивидуально для каждого пациента с учетом тяжести как основной, так и сопутствующей патологии.

Отек Квинке в жизненно опасных участках. Опасным является отек Квинке в области гортани, который встречается в 25% всех его случаев. Возникновение отека гортани проявляется охриплостью голоса, “лающим” кашлем, затрудненным дыханием, инспираторно-экспираторной одышкой, шумным и стридорозным дыханием, цианозом лица, тревогой больных.

Если отек распространяется на трахею, бронхи, то развивается бронхоспастический синдром и вероятна смерть от асфиксии. При легкой и средней тяжести отек гортани длится от 1 часа до суток.

При локализации отека на слизистых оболочках желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) это проявляется абдоминальным синдромом, который начинается с тошноты, рвоты. В некоторых случаях может присоединяться острая боль (сначала локальная, потом – разлитая), которая сопровождается метеоризмом, усиленной перистальтикой.

В этот период может наблюдаться позитивный симптом Щеткина-Блюмберга. Заканчивается приступ профузным поносом. Абдоминальный отек в 30% сопровождается кожными проявлениями.

При локализации отека Квинке на лице в процесс могут привлекаться серозные мозговые оболочки с появлением менингеальных симптомов и судорог.

Помощь при отеке Квинке.

1.Прекращение поступления аллергена (лекарственного, пищевого).

2.Введение парентеральных антигистаминных препаратов I поколения с переходом на пролонгированные антигистаминные препараты 2 и 3 поколения

3.В/в введение ГКС:  преднизолон (взрослым – 60-150 мг, детям – из расчета 1 мг на 1 кг массы тела).”

4.Симптоматическое лечение.

5.При угрозе удушья – интубация трахеи, искусственная вентиляция легких.

При исчезновении кожных проявлений ОАКр или отека Квинке проводится обследование больного (с учетом предыдущего введения антигистаминных препаратов и ГКС) для выявления их “причинного фактора”. При выявлении – его элиминация. При невыявлении – продолжение гипоаллергенной диеты, максимальное ограничение контакта из экзоаллергенами, триггерными факторами, антигистаминные препараты.

Лечение сопутствующих заболеваний.

При хронической крапивнице лечения эпизода обострения проводят в соответствии с вышеприведенным.

При неэффективности дополнительно назначают несколько курсов гемосорбции, курс инъекций противоаллергического иммуноглобулина, антигистаминные препараты.

В сложных случаях применяют системные ГКС (ежедневная или интермиттирющая терапия) или цитостатики. При достижении эффекта постепенно уменьшают дозы до полной отмены или минимально необходимой дозы.

Критерии эффективности и ожидаемые результаты лечения.

Результатом лечения острой крапивницы или отека Квинке должно быть полное устранение их симптомов. Результатом лечения хронической крапивницы должно быть существенное удлинение периодов ремиссии, улучшения качества жизни больных, устранения опасных проявлений болезни.

Легкое течение острой крапивницы, отека Квинке и хронической крапивницы должно лечиться амбулаторно. Тяжелое течение, включая отек Квинке в жизненно опасных участках тела, должно лечиться в условиях стационара.

Выпуск № 32 подготовлен к.м.н. Н.В.Хомяк

Л А Б О Р А Т О Р Н Ы Й   А Р С Е Н А Л

Диагностический центр медицинской академии
предлагает спектр лабораторных исследований, позволяющих точно и быстро провести обследование пациентов любого возраста с аллергическими заболеваниями.

ПатологияМетодОпределяемые показатели
Инфекционные патогеныИФА, ПЦР, бакпосевВирусы: все виды герпеса, пять вирусов гепатита, корь, краснуха, энтеровирусы; туберкулез; микоплазма; токсоплазма; лямблии; грибы.
Т-клеточный иммунитетПроточная цитометрияCD3+, CD19+, CD4+, CD8+, NK, T-киллеры, Т-лимфоциты активированные
Гуморальный иммунитетИФАОбщий иммуноглобулин Е, сывороточные Ig – А, М, G, секретoрный Ig A
Неспецифические факторы иммуниетаФагоцитоз, НСТ-тест, активность комплемента (по 50% гемолизу) и его фракций С3 и С4, β2-микроглобулин.
Общий анализ кровиМикроскопияЭозинофилы, гемоглобин, эритроциты, гематокрит, ретикулоциты, тромбоциты, лейкоформула, СОЭ
Анализ калаМикроскопияГельминты, простейшие

Источник: https://www.ama.dp.ua/data/doctors/standarts/32/

Тамбовский кожно-венерологический диспансер – Крапивница и отёк Квинке у детей. Симптомы, лечение, профилактика

Антигистаминные препараты при отеке квинке у взрослых
Крапивница и отёк Квинке у детей. Симптомы, лечение, профилактика. Подробности Категория: Интересные статьи Дата публикации

Крапивница возникает хотя бы раз в жизни у 15-25 % населения планеты и обычно в возрасте до 40 лет. Чаще всего страдают малыши до 3-х лет, чуть реже – дети дошкольного и раннего школьного возрастов.

Высыпания при крапивнице напоминают ожог крапивы, откуда и произошло название болезни. Первичным элементом сыпи является волдырь, представляющий собой местный отёк сосочкового слоя дермы. Такая сыпь называется уртикарной (от лат. urtica – крапива) и сопровождается значительным зудом, приводящим к ухудшению самочувствия, нарушению сна.

У половины больных крапивница возникает изолированно, примерно у 40 % недуг сочетается с ангионевротическим отёком (отёком Квинке), а изолированный ангиоотёк встречается лишь у 10-15 % больных и представляет собой более глубокий отёк кожи и подкожной клетчатки, развитие которого на слизистых ротовой полости и гортани может приводить к асфиксии, угрожающей жизни ребёнка.

Крапивница может быть острой и продолжаться в течение нескольких дней и недель (не более 6 недель между появлением первых и исчезновением последних элементов сыпи) или хронической, протекая месяцы и годы. У детей чаще наблюдаются острые формы заболевания, а в возрасте от 20 до 40 лет – хронические.

Провоцирующие факторы крапивницы и отёка Квинке у детей в большинстве случаев удаётся чётко установить. Это могут быть:

  • пищевые продукты (молоко, яйца, рыба, орехи, бобовые, цитрусовые, шоколад, клубника, малина и другие), и, чем младше ребёнок, тем чаще пищевые аллергены являются причиной заболевания;
  • лекарственные препараты (антибиотики из групп пенициллинов, цефалоспоринов, салицилаты, нестероидные противовоспалительные препараты, препараты крови, рентгенконтрастные средства);
  • укусы насекомых (ос, пчёл, пауков, блох), медуз;
  • инфекции (чаще вирусы гепатита, Эпштейна-Барр, стрептококки, гельминты);
  • физические факторы (тепло, холод, инсоляция, двигательные нагрузки, давление);
  • непосредственный контакт аллергена с кожей (шерсть животного, красители, парфюмерные средства, латекс, бытовая химия).

Причины хронической крапивницы лежат в области психогенных расстройств, резвившихся на фоне как правило наследственной предрасположенности ребенка к аллергическим реакциям.

Механизмы развития крапивницы и ангионевротического отёка в основном связаны с реакциями немедленного типа (IgE-зависимые), при которых происходит взаимодействие аллергенов с антителами на мембранах тучных клеток.

При воздействии неиммунных факторов повышение концентрации гистамина случается за счёт прямого высвобождения его из клеток при употреблении определённых продуктов, лекарственных препаратов.

Кроме того, к неиммунным механизмам относятся воздействия физических факторов, вызывающих развитие холодовой, тепловой, контактной, солнечной, вибрационной крапивницы.

Для клинической картины крапивницы характерно появление волдырей округлой или овальной формы размерами от нескольких миллиметров до 10-20 см; они могут сливаться между собой, образуя полициклические фигуры.

Элементы сыпи возвышаются над поверхностью кожи, имеют ярко-розовую окраску, иногда в центре – более бледную; могут появляться в любой части тела, включая волосистую часть головы, ладони и стопы, и сопровождаются зудом разной степени выраженности. Сыпь бледнеет при надавливании.

Для детей характерно острое течение крапивницы с обильным высыпанием, сопровождающимся значительным отёком и гиперемией.

Часто у детей отмечаются и общие симптомы: повышение температуры тела до 39 градусов Цельсия, снижение аппетита, боли в животе, суставах, расстройства стула. Важной особенностью крапивницы является полное обратное разрешение волдырей без образования вторичных элементов (от нескольких минут до нескольких часов, но не более суток).

К особым видам крапивницы относится аквагенная крапивница, возникающая сразу после контакта с водой любой температуры, характеризующаяся высыпанием мелких волдырей, окруженных эритематозными пятнами, и сопровождающаяся сильным зудом.

У более старших детей, чаще в подростковом возрасте, встречается так называемая холинергическая крапивница – появление большого количества бледно-розовых волдырей диаметром 1-5 мм, окружённых гиперемией.

Они образуются после физической нагрузки, стресса, потоотделения, горячего душа, при этом сопровождаясь системными проявлениями: приливами, слабостью, учащённым сердцебиением, одышкой, болью в животе.

У детей ангионевротический отёк бывает реже. Для него характерно внезапное возникновение отёка кожи и подкожной клетчатки, приводящего к деформации области поражения.

Локализуется отёк Квинке на участках кожи со скудной соединительной тканью, склонных к накоплению тканевой жидкости – на веках, губах, ушных раковинах, кистях, стопах, гениталиях, слизистых оболочках желудочно-кишечного тракта.

Зуд при отёке Квинке выражен в меньшей степени, чаще беспокоят жжение и чувство распирания. Разрешение происходит медленнее – в течение 24-72 часов.

При ангиоотёке в процесс могут вовлекаться слизистые оболочки ротовой полости, языка, глотки, гортани с развитием нарушения проходимости верхних дыхательных путей, угрожающих жизни ребёнка.

Вначале возникает охриплость голоса, лающий кашель, затем появляется и нарастает затруднение дыхания, формируется инспираторная одышка (затруднение вдоха), потом затрудняется и выдох, нарастает цианоз кожи лица, сменяющийся резкой бледностью. В тяжёлых случаях высок риск развития асфиксии.

При формировании отёка на слизистых оболочках желудка и кишечника ребёнка беспокоят боли в животе, рвота, нарушения стула.

Диагностика крапивницы и отёка Квинке основывается на характерной клинической картине заболеваний. Лабораторные и инструментальные обследования назначают для выявления причинного фактора.

Используют кожное тестирование с пищевыми аллергенами, специфические диагностические провокационные тесты.

Проводят также поиск заболеваний, способствующих развитию крапивницы – глистных инвазий, патологий эндокринной и пищеварительной систем.

Лечение крапивницы и ангионевротического отёка осуществляется в трёх основных направлениях: устранение контакта с провоцирующим фактором, назначение медикаментозной терапии и создание гипоаллергенного окружения для предотвращения рецидивов заболевания.

Из лекарственных препаратов, учитывая механизмы развития заболевания, наиболее эффективными являются антигистаминные препараты в возрастных дозировках.

При распространённых формах крапивницы и отёка Квинке предпочтительнее парентеральное их введение, а затем переход на таблетированные формы в течение месяца и более.

При хронической крапивнице лечение назначается на 3-6 месяцев, а иногда и до года.

При малодейственности антигистаминных препаратов (нарастание отёка, генерализация поражения) применяют глюкокортикостероидные гормоны (внутривенно).

При пищевой аллергии дополнительно назначают сорбенты, при холинергической крапивнице – холинолитические препараты, при холодовой – мембраностабилизаторы, при солнечной – циклоспорин А. В некоторых случаях эффективно проведение сеансов плазмафереза.

При тяжёлой форме острой крапивницы, неэффективности амбулаторного лечения, ангиоотёке гортани с риском асфиксии, отёке языка, кишечника и угрожающих жизни осложнениях необходимо госпитализировать ребёнка в стационар.

Если у малыша развивается отёк гортани, до приезда скорой помощи необходимо принять некоторые меры. Прежде всего нельзя самим поддаваться панике и успокоить ребёнка, так как беспокойство усилит отёк и быстрее приведёт к асфиксии.

Далее следует прекратить контакт с аллергеном (при укусе насекомого – вынуть жало, при пищевой аллергии – промыть желудок, при лекарственной аллергии – прекратить введение препарата), обеспечить максимальный приток кислорода, снять с шеи и талии все сдавливающие предметы, в нос закапать сосудосуживающие капли.

Можно самостоятельно до приезда врача дать ребёнку сорбенты и антигистаминные препараты в возрастных дозировках.

Профилактика рецидивов крапивницы и ангионевротического отёка

При наиболее частой форме заболевания у детей – аллергической – следует по возможности избегать контакта с провоцирующими факторами. Нужно ограничить влияние на ребёнка всех факторов, способных вызывать аллергическую реакцию.

Прежде всего необходимо соблюдать гипоаллергенную диету, исключить все продукты, способные вызывать выброс гистамина или содержащие его в большом количестве.

К ним относятся шоколад, цитрусовые, морепродукты, клубника, яйца, консерванты, сыры, копчёности, орехи, томаты и другие.

Также нельзя допускать встречи ребёнка с контактными (шерсть животных, бытовая химия, красители, пыль, латекс) и ингаляционными (пыльца растений, аэрозоли) аллергенами, надо носить просторную одежду из натуральных мягких тканей, избегать укусов насекомых, приёма лекарственных препаратов, из-за которые ранее наблюдалось появление крапивницы.

Важным условием для эффективного устранения аллергии является лечение очагов хронической инфекции, заболеваний желудочно-кишечного тракта, в том числе дисбактериоза, борьба с гельминтозами, качественная терапия простудных и других инфекционных заболеваний. Более того, необходимо проводить общие меры по укреплению иммунитета малыша.

При крапивнице, связанной с воздействием физических факторов, исключить их влияние на ребёнка – не носить тесную одежду, не посещать бани, не употреблять слишком холодные или горячие напитки, не подвергаться чрезмерной физической нагрузке; избегать прямого попадания солнечных лучей, использовать солнцезащитные средства с высоким уровнем УФ-защиты.

Выполнение этих несложных рекомендаций позволит уберечь вашего малыша от рецидива заболевания, развития тяжёлых осложнений и трансформации заболевания в хроническую форму, значительно снижающую качество жизни ребёнка. 

Заведующий амбулаторным отделением Мичуринского филиала ГБУЗ ТОКВКД Рыбкин В.И.

Источник: http://www.kvd68.ru/index.php/steti/362-krapivnica

Терапевт Лебедев
Добавить комментарий