Аллергические реакции анафилактический шок отек квинке крапивница

Аллергические реакции | Интернет-издание

Аллергические реакции анафилактический шок отек квинке крапивница

Актуальность темы. Атопия отмечается у 20–40 % населения в разных регионах мира и по прогнозам специалистов имеет тенденцию к росту.

На детский возраст приходится формирование отдельных нозологических форм, которые нередко сопровождаются «атопическим маршем» всю жизнь человека.

Важность проблемы аллергических заболеваний требует хорошо организованной помощи детям с этой патологией.

Общая цель. Усовершенствовать знания и умения по вопросам диагностики и оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке, ангионевротическом отеке (отеке Квинке), детям с крапивницей.

Конкретная цель. На основании жалоб, анамнеза заболевания, данных объективного обследования определить основные признаки анафилактического шока, ангионевротического отека и крапивницы, провести дифференциальную диагностику, оказать необходимую помощь.

Теоретические вопросы

1. Этиология и патофизиология анафилактического шока, ангионевротического отека и крапивницы.

2. Клинические признаки анафилактического шока, ангионевротического отека и крапивницы.

3. Тактика оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке.

4. Тактика оказания неотложной помощи детям с крапивницей и отеком Квинке.

Ориентировочная основа деятельности

Во время подготовки к занятию необходимо ознакомиться с основными теоретическими вопросами посредством графологической структуры темы, алгоритмов лечения (приложения 1, 2), источников литературы.

Анафилактический шок

Анафилактический шок — аллергическая реакция немедленного типа, возникающая после введения лекарственных средств, вакцин, сывороток, в ответ на укусы насекомых, змей и др.

Клинические проявления. Резкое снижение АД, нитевидный пульс, возможны судороги, непроизвольное мочеиспускание. Тяжелое состояние сопровождается зудом и гиперемией кожи, уртикарной сыпью, значительными слизистыми выделениями из носа, ощущением жара, страха смерти, возбуждением или заторможенностью, головной болью, давящей болью за грудиной, удушьем.

Определяют пять вариантов анафилактического шока: типичный, гемодинамический, асфиктический, церебральный и абдоминальный.

Типичная форма: артериальная гипотензия, нарушение сознания, дыхательная недостаточность, кожные вегетососудистые реакции, судороги.

Асфиктическая форма: выраженная дыхательная недостаточность, вызванная бронхоспазмом, отеком гортани, бронхиол или легкого.

Церебральная форма: возбуждение, потеря сознания, судороги, расстройство ритма дыхания, иногда отек и набухание мозга, эпилептический статус с остановкой дыхания и сердца.

Гемодинамическая форма: расстройство сердечнососудистой деятельности — значительная боль в области сердца, нарушения сердечного ритма, глухость тонов сердца, слабый пульс, падение АД. Возможен спазм (бледность кожи) или расширение (гиперемия, отеки) периферических сосудов.

Абдоминальная форма: симптомы острого живота — боль в животе, рвота, позывы к дефекации и др.

Неотложная помощь  на догоспитальном этапе

1. Немедленно прекратить поступление в организм аллергизирующих веществ:

— прекратить введение лекарств;

— больного положить (голова должна быть ниже ног), повернуть голову на бок, выдвинуть нижнюю челюсть;

— наложить жгут проксимальнее места в/в инъекции или укуса насекомого;

— место инъекции обколоть 0,1% раствором адреналина гидрохлорида, или 0,18% адреналина гидротартрата (0,1 мл/год жизни, но не более 0,5 мл), или 1% раствором мезатона (0,1 мл/год жизни, не более 1 мл), разведенного в 3–5 мл изотонического раствора натрия хлорида;

— к месту инъекции приложить лед или грелку с холодной водой на 10–15 минут;

— в случае попадания аллергенов на слизистые оболочки (нос или глаза) следует промыть их проточной водой и закапать раствором адреналина, при употреблении аллергена через рот — промыть желудок, ввести сорбент.

2. В конечность п/к или в/м ввести 0,3–0,5 мл 0,1% раствора адреналина гидрохлорида. При необходимости продолжать вводить 0,1% раствор адреналина гидрохлорида 0,1–0,5 мл в/в в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида каждые 10–15 минут до выхода больного из тяжелого состояния.

3. Немедленно ввести глюкокортикоиды: преднизолон 3–5 мг/кг или гидрокортизон 5–10 мг/кг в/м или в/в струйно в 10 мл 20% раствора глюкозы.

4. Если АД не удается стабилизировать, необходимо начать в/в капельное введение норадреналина или мезатона 0,2–1,0 мл 0,1% раствора.

5. При признаках декомпенсации кровообращения и отсутствии отека легких, низких показателях ЦВД показана инфузионная терапия (реополиглюкин, 5% альбумин 20 мл/кг, раствор Рингера, 0,9% натрия хлорида).

6. С целью профилактики аспирации осуществить эвакуацию содержимого желудка с помощью зонда.

7. Больного необходимо согреть грелками, обеспечить доступ свежего воздуха, провести оксигенотерапию.

8. При необходимости провести закрытый массаж сердца, начать искусственную вентиляцию легких.

9. После восстановления гемодинамики в/м ввести антигистаминные препараты (2% раствор супрастина 0,1–0,15 мл/год жизни — не более 1 мл, 0,1% раствор тавегила 0,5–1,5 мл).

10. Госпитализировать больного в отделение интенсивной терапии после выведения из угрожающего состояния.

Неотложная помощь на госпитальном этапе

1. При сохранении артериальной гипотензии назначить допамин в дозе 6– 10 мкг/кг/мин под контролем АД и ЧСС. Для приготовления рабочего раствора  1 мл препарата (40 мг) прибавить к 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы, вводить в/в с помощью инфузионного насоса.

2. Для устранения бронхоспазма назначить ингаляции b2-агонистов короткого действия: сальбутамол (вентолин), тербуталин (бриканил), фенотерол (беротек); в/в ввести 2% раствор эуфиллина 3–5 мг/кг  (0,2 мл/кг) в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида. Отсосать слизь из верхних дыхательных путей с помощью электроотсоса, провести оксигенотерапию.

3. В случае острого отека гортани и угрозы асфиксии показана интубация или трахеотомия. При неэффективности дыхания — искусственная вентиляция легких.

4. Для устранения судорожного синдрома в/в ввести 0,5% раствор седуксена, 0,25% раствор дроперидола 0,1 мл/кг.

5. Коррекция сопутствующих состояний: при гипогликемии — в/в введение 20–40% раствора глюкозы 2 мл/кг; при метаболическом ацидозе — 4% раствор натрия гидрокарбоната под контролем КЩС.

Крапивница

Крапивница —заболевание аллергической природы, сопровождающееся появлением на коже пузырьков, зудящих пятен, папул размером от нескольких миллиметров до десяти и более сантиметров.

Сыпь появляется быстро, элементы могут сливаться и распространяться на всю поверхность тела, сопровождается чувством жара, зудом кожи, иногда общими симптомами: повышением температуры тела, возбуждением, артралгией, коллапсом.

Алгоритм лечения острой крапивницы представлен в приложении 1.

Неотложная помощь на догоспитальном этапе

1. Немедленно прекратить поступление в организм аллергизирующих веществ.

2. При условии легкого течения назначить антигистаминные препараты второго и третьего поколения (приложение 2). Длительность приема — до 1 мес.

3. При условии среднетяжелого течения ввести антигистаминные препараты первого поколения парентерально: супрастин 0,1–0,15 мл/год жизни, или 2,5% пипольфен 0,1–0,15 мл/год жизни, или тавегил 0,1%.

При отсутствии эффекта — преднизолон 1–5 мг/кг или дексаметазон в соответствующей дозе в/м или в/в. Позже назначить антигистаминные препараты второго или третьего поколения в течение 1 мес.

Антигистаминные препараты со стабилизирующим действием на мембраны базофилов: кетотифен 0,001 г 2 раза в сутки в течение 3 мес.

4. При условии тяжелого течения ввести антигистаминные препараты первого поколения парентерально: супрастин 0,1– 0,15 мл/год жизни, или 2,5% пипольфен 0,1–0,15 мл/год жизни, или тавегил 0,1%.

При отсутствии эффекта — преднизолон 1–5 мг/кг или дексаметазон в соответствующей дозе в/м или в/в. По показаниям провести дезинтоксикационную терапию: гемодез в/в капельно, 3–4 введения в течение 3–4 суток.

Возможен прием антигистаминных препаратов со стабилизирующим действием на мембраны базофилов: кетотифен 0,001 г 2 раза в сутки в течение 3 мес.

Госпитализация показана при отсутствии эффекта от терапии и больным, которым на догоспитальном этапе в связи с тяжестью состояния вводился преднизолон.

Ангионевротический отек  (отек Квинке)

Ангионевротический отек (отек Квинке) является одним из вариантов крапивницы, в основе которого лежат те же патофизиологические механизмы, но патологический процесс распространяется глубже (на дерму или подкожную клетчатку).

Основное проявление ангионевротического отека — ограниченный отек определенного участка тела. Чаще всего он локализуется в области головы (лицо, слизистая оболочка ротовой полости, губы, язык и др.), шеи, кистей рук, стоп, наружных половых органов. Кожа на месте отека не изменена. Больные предъявляют жалобы на изжогу и дискомфорт, реже — на зуд.

Литература

Основная

Источник: http://www.mif-ua.com/education/symposium/allergicheskie-reakcii

Терапия острых аллергических состояний на догоспитальном этапе | #04/02 | Журнал «Лечащий врач»

Аллергические реакции анафилактический шок отек квинке крапивница

К острым аллергическим заболеваниям относят анафилактический шок, обострение (приступ) бронхиальной астмы, острый стеноз гортани, отек Квинке, крапивницу, обострение аллергического конъюнктивита и/или аллергического ринита.

Считается, что аллергическими заболеваниями страдает в среднем около 10% населения земного шара.

Особую тревогу вызывают данные ННПО скорой медицинской помощи, согласно которым за последние 3 года число вызовов по поводу острых аллергических заболеваний в целом по РФ возросло на 18%.

Основные причины возникновения и патогенез

Патогенез аллергических реакций на сегодняшний день достаточно полно изучен и подробно описан во многих отечественных и зарубежных монографиях по аллергологии и клинической иммунологии.

Центральная роль в реализации иммунопатологических реакций принадлежит иммуноглобулинам класса Е (IgE), связывание которых с антигеном приводит к выбросу из тучных клеток медиаторов аллергии (гистамина, серотонина, цитокинов и др.).

Наиболее часто аллергические реакции развиваются при воздействии ингаляционных аллергенов жилищ, эпидермальных, пыльцевых, пищевых аллергенов, лекарственных средств, антигенов паразитов, а также при укусах насекомых.

Лекарственная аллергия чаще всего развивается при применении анальгетиков, сульфаниламидов и антибиотиков из группы пенициллинов, реже цефалоспоринов (при этом следует учитывать риск перекрестной сенсибилизации к пенициллину и цефалоспоринам, составляющий от 2 до 25%).

Кроме того, в настоящее время возросло число случаев развития латексной аллергии.

Клиническая картина, классификация и диагностические критерии

С точки зрения определения объема необходимой лекарственной терапии на догоспитальном этапе оказания помощи и оценки прогноза острые аллергические заболевания можно подразделить на легкие (аллергический ринит — круглогодичный или сезонный, аллергический конъюнктивит — круглогодичный или сезонный, крапивница), средней тяжести и тяжелые (генерализованная крапивница, отек Квинке, острый стеноз гортани, среднетяжелое обострение бронхиальной астмы, анафилактический шок). Классификация и клиническая картина острых аллергических заболеваний представлены в табл. 1.

При анализе клинической картины аллергической реакции врач СМП должен получить ответы на следующие вопросы (табл. 2).

При начальном осмотре на догоспитальном этапе следует оценить наличие стридора, диспноэ, свистящего дыхания, одышки или апноэ; гипотензии или синкопе; изменений на коже (высыпаний по типу крапивницы, отека Квинке, гиперемии, зуда); гастроинтестинальных проявлений (тошноты, болей в животе, диареи); изменений сознания. Если у больного отмечаются стридор, выраженная одышка, гипотензия, аритмия, судороги, потеря сознания или шок, то данное состояние рассматривается как угрожающее жизни.

Лечение острых аллергических заболеваний

При острых аллергических заболеваниях на догоспитальном этапе неотложная терапия строится по следующим направлениям:

Прекращение дальнейшего поступления в организм предполагаемого аллергена

Например, в случае реакции на лекарственный препарат, введенный парентерально, или при укусах насекомых — наложение жгута выше места инъекции (или укуса) на 25 мин (каждые 10 мин необходимо ослаблять жгут на 1-2 мин); к месту инъекции или укуса прикладывается лед или грелка с холодной водой на 15 мин; обкалывание в 5-6 точках и инфильтрация места инъекции или укуса 0,3-0,5 мл 0,1%-ного раствора адреналина с 4,5 мл изотонического раствора хлорида натрия.

Противоаллергическая терапия (антигистаминными препаратами или глюкокортикостероидами)

Введение антигистаминных препаратов (блокаторов Н1-гистаминовых рецепторов) показано при аллергическом рините, аллергическом конъюнктивите, крапивнице. Выделяют классические антигистаминные препараты (например, супрастин, димедрол) и препараты нового поколения (семпрекс, телфаст, кларотадин и др.).

Необходимо отметить, что для классических антигистаминных препаратов в отличие от препаратов нового поколения характерно короткое время воздействия при относительно быстром наступлении клинического эффекта; многие из этих средств выпускаются в парентеральных формах.

Антигистаминные препараты нового поколения лишены кардиотоксического действия, конкурентно влияют на гистамин, не метаболизируются печенью (например, фармакокинетика семпрекса не меняется даже у больных с нарушенными функциями печени и почек) и не вызывают тахифилаксии.

Эти препараты обладают длительным воздействием и предназначаются для приема внутрь.

При анафилактическом шоке и при отеке Квинке (в последнем случае — препарат выбора) внутривенно вводится преднизолон (взрослым — 60-150 мг, детям — из расчета 2 мг на 1 кг массы тела).

При генерализованной крапивнице или при сочетании крапивницы с отеком Квинке высокоэффективен бетаметазон (дипроспан в дозе 1-2 мл внутримышечно), состоящий из динатрия фосфата (обеспечивает быстрое достижение эффекта) и дипропионата бетаметазона (обусловливает пролонгированное действие). Для лечения бронхиальной астмы, аллергического ринита, аллергического конъюнктивита разработаны топические формы глюкокортикостероидов (флутиказон, будесонид). При отеке Квинке для предупреждения влияния на ткани гистамина необходимо комбинировать антигистаминные препараты нового поколения (семпрекс, кларитин, кларотадин) с глюкокортикостероидами (ГКС).

Побочные эффекты системных ГКС — артериальная гипертензия, повышенное возбуждение, аритмия, язвенные кровотечения.

Побочные эффекты топических ГКС — осиплость голоса, нарушение микрофлоры с дальнейшим развитием кандидоза слизистых, при применении высоких доз — атрофия кожи, гинекомастия, прибавка массы тела и др.

Противопоказания: язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, тяжелая форма артериальной гипертензии, почечная недостаточность, повышенная чувствительность к глюкокортикоидам в анамнезе.

Симптоматическая терапия

При развитии бронхоспазма показано ингаляционное введение b2-агонистов и других бронхолитических и противовоспалительных препаратов (беродуала, атровента, вентолина, пульмикорта) через небулайзер.

Коррекцию артериальной гипотонии и восполнение объема циркулирующей крови проводят с помощью введения солевых и коллоидных растворов (изотонического раствора хлорида натрия — 500-1000 мл, стабизола — 500 мл, полиглюкина — 400 мл).

Применение вазопрессорных аминов (допамина — 400 мг на 500 мл 5%-ной глюкозы, норадреналина — 0,2-2 мл на 500 мл 5%-ного раствора глюкозы, доза титруется до достижения уровня систолического давления 90 мм рт. ст.) возможно только после восполнения ОЦК.

При брадикардии допускается введение атропина в дозе 0,3-0,5 мг подкожно (при необходимости инъекцию повторяют каждые 10 мин). При наличии цианоза, диспноэ, сухих хрипов показана также кислородотерапия.

Противошоковые мероприятия (см. рисунок)

При анафилактическом шоке больного следует уложить (голова ниже ног), повернуть голову в сторону (во избежание аспирации рвотных масс), выдвинуть нижнюю челюсть (при наличии съемных зубных протезов их нужно удалить).

Адреналин вводят подкожно в дозе 0,1-0,5 мл 0,1%-ного раствора (препарат выбора), при необходимости инъекции повторяют каждые 20 мин в течение часа под контролем уровня АД. При нестабильной гемодинамике с развитием непосредственной угрозы для жизни возможно внутривенное введение адреналина.

При этом 1 мл 0,1%-ного раствора адреналина разводится в 100 мл изотонического раствора хлорида натрия и вводится с начальной скоростью 1 мкг/мин (1 мл в минуту). При необходимости скорость может быть увеличена до 2-10 мкг/мин.

Внутривенное введение адреналина проводится под контролем частоты сердечных сокращений, дыхания, уровня артериального давления (систолическое артериальное давление необходимо поддерживать на уровне более 100 мм рт. ст. у взрослых и более 50 мм рт. ст. у детей).

Побочные эффекты адреналина — головокружение, тремор, слабость; сильное сердцебиение, тахикардия, различные аритмии (в том числе желудочковые), появление болей в области сердца; затруднение дыхания; увеличение потливости; чрезмерное повышение артериального давления; задержка мочи у мужчин, страдающих аденомой предстательной железы; повышение уровня сахара в крови у больных сахарным диабетом. Описаны также случаи развития некрозов тканей при повторном подкожном введении адреналина в одно и то же место вследствие местного сужения сосудов. Противопоказания — артериальная гипертензия; выраженный церебральный атеросклероз либо органическое поражение головного мозга; ишемическая болезнь сердца; гипертиреоз; закрытоугольная глаукома; сахарный диабет; гипертрофия предстательной железы; неанафилактический шок; беременность. Однако даже при этих заболеваниях возможно назначение адреналина при анафилактическом шоке по жизненным показаниям и под строгим врачебным контролем.

Типичные ошибки, допускаемые на догоспитальном этапе

Изолированное назначение Н1-гистаминовых блокаторов при тяжелых аллергических реакциях, равно как и при бронхообструктивном синдроме, не имеет самостоятельного значения, и на догоспитальном этапе это лишь приводит к неоправданной потере времени; использование дипразина (пипольфена) опасно усугублением гипотонии.

Использование таких препаратов, как глюконат кальция, хлористый кальций, вообще не показано при острых аллергических заболеваниях.

Ошибочным следует считать также позднее назначение ГКС, необоснованное применение малых доз ГКС, отказ от использования топических ГКС и b2-агонистов при аллергическом стенозе гортани и бронхоспазме.

Показания к госпитализации

Пациенты с тяжелыми аллергическими заболеваниями должны быть обязательно госпитализированы.

А. Л. Верткин, доктор медицинских наук, профессор
А. В. Тополянский, кандидат медицинских наук

Источник: https://www.lvrach.ru/2002/04/4529381/

Особенности клинического течения и причины возникновения острых аллергических реакций – современные проблемы науки и образования (научный журнал)

Аллергические реакции анафилактический шок отек квинке крапивница
1 Хантимерова Э.Ф. 1Нуртдинова Г.М. 1Бойкова И.С. 1Загидуллин Ш.З. 1 1 ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава» Провели ретроспективный анализ 1115 историй болезней пациентов с острыми аллергическими реакциями, проходивших стационарное лечение в аллергологическом отделении ГКБ № 21 с 2009 по 2011 г.

Аллергические реакции проявлялись в большинстве случаев в виде крапивницы (42,9%), отека Квинке (18,3%) и их сочетании. Основными этиологическим факторами развития острых аллергических реакций в 387 (34,7%) случаях явились лекарственные препараты, в 177 (15,9%) случаях – пищевые аллергены, в 80 (7,1%) случаях – яд перепончатокрылых.

Наиболее частой причиной развития острой аллергической реакции на лекарственные препараты являются антибиотики в 33% случаях, в 23,2% – НПВС.

Аллергия на лекарственные препараты клинически проявлялась в виде острой крапивницы у 156 (40,3%) пациентов, анафилактического шока – 107 (27,6%) пациентов, острого отека Квинке – у 57 (14,7%) больных, многофориная экссудативная эритема, синдром Стивенса-Джонсона – 30 (7,8%), острого атопического дерматита – 18 (4,6%). Острые аллергические реакции 1.

Аллергология. Клинические рекомендации / под ред. Р.М. Хаитова. – М. : ГЭОТАР-МЕД, 2009. – 482 с.
2. Горячкина Л.А. Анафилактический шок (пособие для врачей). – М., РМАПО, 2000. – 34 с. 3. Лопатин А.С. Пермяков Н.К. Лекарственный шок (клиника, патоморфология, лечение, профилактика). Методические рекомендации. – М. : МЗ СССР, 1987. – 32 с.
4. Пыцкий В.

И., Адрианова Н.В. Артомасова Аллергическое воспаление. – М. : Медицина, 1999. – С. 162-187.
5. Решетникова И.Д., Фассахов Р.С., Низамов И.Г. и соавт. Место острых аллергических реакций в структуре обращений за скорой медицинской помощью // Аллергология. – 2000. – № 4. – С. 3-5.
6. Moneret-Vautrin D.A., Morisset M., Flabbee J. et al.

Epidemiology of life-threatening anaphylaxis // Allergy. – 2005. – V. 60. – No. 4. – P. 443-451. 7. Neugut A.I., Ghatak A., Miller R.L. Anaphylaxis in the United States: an investigation into its epidemiology // Arch. Intern. Med. – 2001. – V. 161. – No. 1. – P. 15-21. 8. Epidemiology: Prevalence of allergic diseases. Aas K., Aberg N., Bachert C.

et al. Bведение

В последние десятилетия отмечается высокий рост аллергических заболеваний. Об этом свидетельствуют многочисленные эпидемиологические исследования по бронхиальной астме, аллергическому риниту, атопическому дерматиту.

Наряду с ростом заболеваемости хроническими аллергическими заболеваниями наблюдается увеличение количества больных с острыми аллергическими реакциями, представляющими собой серьезную проблему в связи с тяжестью клинических проявлений, частым развитием осложнений, таких как анафилактический шок, синдром Лайела, а также с высоким риском летальных исходов [2; 5]. Несмотря на важность проблемы, в нашей стране до сих пор не ведется точный учет больных c острыми аллергическими реакциями, а существующие данные достаточно разрозненны и не точны. Это связано с недостаточным учетом таких больных и отсутствием единой программы по борьбе с аллергическими заболеваниями [5].

Наиболее тяжелым и опасным для жизни проявлением острой аллергической реакции является анафилактический шок. Частота анафилактического шока составляет 4,4% среди всех анафилактических реакций. Наиболее частой причиной развития анафилактического шока является применение различных лекарственных средств – в 20,8% случаях.

В большинстве случаев лекарственный анафилактический шок возникает в ответ на введение антибактериальных препаратов, НПВС, анестетиков, сывороток и вакцин [1; 3].

По данным зарубежной литературы, распространенность анафилактического шока следующая: 0,7-10% – реакция на препараты пенициллинового ряда; 0,22-1% – на рентгеноконтрастные вещества; 1 на 3 500-20 000 – на инъекции общих анестетиков; 1 на 10 000 000 – на введение аллергенов в процессе аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ) [6-8].

Наличие лекарственной аллергии в анамнезе, длительное, бесконтрольное применение лекарственных веществ; полипрагмазия; длительный профессиональный контакт с лекарствами зачастую являются факторами риска развития анафилактического шока [2].

Второй наиболее частой причиной развития анафилактического шока является инсектная аллергия. Частота возникновения анафилактического шока при ужалении – 0,8-3,3% в общей популяции, а у пчеловодов – 15-43%. По данным зарубежной литературы, системные реакции на ужаления перепончатокрылыми встречаются у 0,5-5% в популяции [1; 4].

Цель исследования. Изучить заболеваемость, этиологические факторы и клинические проявления острых аллергических реакций.

Материалы и методы исследования. Проведен ретроспективный анализ историй болезней пациентов с острыми аллергическими реакциями, проходивших стационарное лечение в аллергологическом отделении ГКБ № 21 с 2009 по 2011 г.

Результаты. Из анализированных 1115 историй болезней с диагнозом острая генерализованная крапивница на стационарном лечении находились 478 чел. (42,9%), острый отек Квинке – 204 чел. (18,3%), острая генерализованная крапивница в сочетании с острым отеком Квинке – 184 чел.

(16,5%), острый атопический дерматит -149 чел. (13,4%), острый контактный дерматит – 33 чел. (3%), анафилактический шок – 30 чел. (2,7%), многоформная экссудативная эритема – 23 чел. (2,1%), аллергический васкулит – 11 чел. (1%), лекарственная лихорадка – 3 чел. (0,3%). Возраст больных от 17 до 81 лет. Из них женщин – 695 чел.

(62,3%), мужчин – 420 чел. (37,6%).

Причинно-значимыми аллергенами в 387 (34,7%) случаях явились лекарственные аллергены, в 177 (15,9%) случаях – пищевые аллергены, в 80 (7,1%) случаях – яд перепончатокрылых, в 30 (2,7%) случаях – промышленные аллергены, в 19 (1,7%) случаях – сочетание лекарственных и пищевых аллергенов, в 422 (37%) случаях больные причину развития аллергической реакции ни с чем связать не могли.

Причиной развития аллергии на лекарственные препараты были: антибиотики (цефалоспоринового ряда (амоксициллин, левомецитин, флемоксин, цефтриаксон, ципролет) в 128 (33%) случаях, НПВС (нурофен, аспирин, мовалис, диклофенак) – у 90 чел. (23,2%), анальгизирующие ненаркотические средства (спазмалгон, баралгин, цитрамон, аналгин) – у 64 чел.

(16,5%), местные анестетики (ортекаин, лидокаин, новокаин, ультракаин) – у 30 чел. (7,7%),ингибиторы АПФ (кордипин, престариум, энап, диротон, лизиноприл) – у 28 чел. (7,2%), противовирусные препараты (арбидол) – у 7 чел.(1,7%), противомикробные средства (абактал, фурагин) – у 6 чел. (1,5%), диуретические средства (канефрон) – 6 чел.

(1,5%), глазные капли (квинакс, офтан) – у 6 чел. (1,5%), вакцины (столбнячный анатоксин) – 2 чел. (0,5%), зорекс – 2 чел. (0,5%), более двух препаратов – у 4 чел. (1,0%) и четыре человека (1%) названия препаратов не смогли вспомнить.

По одной аллергической реакции пришлось на колдрекс, аскорил, фурамаг, урографин, цитрамон, пектуссин, а также гепариновую мазь, инъекцию лидазы, мазь меновазин.

Аллергия на лекарственные препараты клинически проявлялась в виде острой крапивницы у 156 (40,3%) пациентов, анафилактического шока – 107 (27,6%) пациентов, острого отека Квинке – у 57 (14,7%) больных, многофориной экссудативной эритемы, синдрома Стивенса-Джонсона – 30 (7,8%), острого атопического дерматита – 18 (4,6%) геморрагического васкулита – 9 (2,3%), острого аллергического контактного дерматита – 10 пациентов (2,7%).

Для предупреждения острых аллергических реакций необходим тщательный сбор аллергологического и фармакотерапевтического анамнеза, нельзя допускать полипрагмазии, назначения антибактериальных препаратов с профилактической целью, по возможности избегать внутривенного введения лекарств. Больным с инсектной аллергией необходимо иметь при себе индивидуальную аптечку для оказания первой неотложной помощи, а также использовать средства защиты от насекомых в период вылета (май-сентябрь).

Выводы

  1. Основными этиологическим факторами развития острых аллергических реакций в 34,7% случаях являются лекарственные аллергены, в 15,9% случаях – пищевые аллергены, в 7,1% случаях – яд перепончатокрылых.
  2. Наиболее частой причиной развития острой аллергической реакции на лекарственные препараты являются антибиотики (33%) и НПВС (23,2%). Клинически острая аллергическая реакция на лекарства проявлялась чаще всего в виде острой генерализованной крапивницы (40,3%).

Рецензенты

  • Зулкарнеев Рустем Халитович, д.м.н., профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней с курсом физиотерапии ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России, г. Уфа.
  • Загидуллин Науфаль Шамилевич, д.м.н., профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней с курсом физиотерапии ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России, г. Уфа.

Библиографическая ссылка

Хантимерова Э.Ф., Нуртдинова Г.М., Бойкова И.С., Загидуллин Ш.З. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ И ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ОСТРЫХ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ // Современные проблемы науки и образования. – 2012. – № 5.;
URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=7194 (дата обращения: 09.02.2020).

Источник: https://www.science-education.ru/ru/article/view?id=7194

Неотложная помощь и профилактика при аллергии у детей

Аллергические реакции анафилактический шок отек квинке крапивница

29 сентября 2016.

Централизованная  иммуно-токсикологическая лаборатория Врач лабораторной диагностики

Шульга Л.П.

Аллергия – реакция организма на чужеродный белок, а также на некоторые небелковые вещества (т.н. гаптены), которые попадают из пищеварительной системы в кровь, соединяются там с белками крови, в результате чего эти собственные белки приобретают чужеродные свойства.

Чаще всего первый «чужой» белок в питании малыша – это белок коровьего молока. Его ребенок получает при кормлении молочными смесями. Затем опасность таится при введении блюд прикорма. Аллергены могут попадать ребенку и при грудном вскармливании, если они присутствуют в рационе кормящей мамы.

В настоящее время хорошо известны так называемые облигатные аллергены, т.е. продукты с высокими аллергенными свойствами: рыба, куриное яйцо и мясо, орехи, цитрусовые, клубника и т.д.

Кроме продуктов с высокими аллергизирующими свойствами аллергены могут быть индивидуальные, т.е. абсолютно любые пищевые продукты для каждого конкретного ребенка.

Аллергены могут попадать в организм ребенка не только с пищей, но и при дыхании, при контакте с кожей. Однако на 1-ом году жизни первая аллергическая «атака» на малыша – это его пища.

Вызовите «скорую помощь», если:

  • у ребенка проявляются симптомы тяжелой аллергической реакции (анафилактического шока): затруднение дыхания или глотания, спутанность сознания, бледность кожи, обильный пот, значительные отеки.

ВНИМАНИЕ!

В случае аллергических реакций не занимайтесь самолечением – безрецептурные средства, которые вы выбираете самостоятельно, могут ухудшить состояние ребенка, и лечить его будет сложнее. Противоаллергические лекарства иногда сами вызывают аллергию. Следуйте только указаниям врача (педиатра, аллерголога, гомеопата).

Анафилактический шок

Характеризуется быстротой развития – через несколько секунд или минут после контакта с «причинным» аллергеном.

 Аллергическая реакция у детей заключается во внезапном появлении и нарастании слабости, чувства сдавления в груди с ощущением нехватки воздуха, мучительном кашеле, пульсирующей головной болью, болью в области сердца, страхе. Отмечается резкая бледность кожи с цианозом, пена у рта, затрудненное свистящее дыхание с сухими хрипами на выдохе.

Неотложная помощь:

  • Вызвать скорую помощь.
  • До приезда бригады скорой помощи эффективными будут следующие мероприятия.
  • Уложить больного в положение с приподнятым ножным концом, повернуть его голову набок, выдвинуть нижнюю челюсть для предупреждения западения языка, асфиксии и предотвращения аспирации рвотными массами. Обеспечить поступление свежего воздуха.
  • Необходимо прекратить дальнейшее поступление аллергена в организм.
  • Наложить жгут (если позволяет локализация) выше места введения аллергена на 30 мин, не сдавливая артерии.
  • При закапывании аллергенного медикамента в носовые ходы и конъюнктивальный мешок необходимо промыть нос и глаза проточной водой;
  • При приеме внутрь аллергена промыть больному желудок, если позволяет его состояние.

Отек Квинке

Отек Квинке – аллергическая реакция, которая возникает чаще на лекарственный или пищевой антигены, укусы насекомых, в некоторых случаях непосредственная причина может быть не ясна.

Характерно внезапное появление ограниченного отека в местах с рыхлой подкожной клетчаткой, чаще в области губ, ушных раковин, шеи, кистей, стоп. Отек нередко может достигать значительных размеров.

При отеке гортани у ребенка отмечается лающий кашель, осиплость голоса, затруднение вдоха и, возможно, выдоха. Если отекает язык, затрудняется речь, нарушаются процессы жевания и глотания.

Неотложная помощь:

  • Вызвать скорую помощь.
  • Немедленно прекратить поступление аллергена

Крапивница

Причины возникновения крапивницы те же, что и при отеке Квинке. У ребенка появляются ощущение жара, кожный зуд, изменения кожи, как «после ожога крапивой».

Волдыри и папулы могут иметь разнообразную форму и величину, нередко с их слиянием и образованием гигантских элементов. Цвет элементов крапивницы от бледно-розового до красного.

Высыпания локализуются на любых участках тела и слизистых оболочках, чаще на животе, спине, груди, бедрах. Могут быть общие симптомы: лихорадка, возбуждение, артралгии, коллапс.

Неотложная помощь:

  • Вызвать скорую помощь.
  • Немедленно прекратить поступление аллергена

Предотвращение развития аллергии у детей

Женщина должна готовить себя к рождению ребенка: провести обследование для выявления терапевтических и урогенитальных заболеваний, соблюдать охранительный режим труда, избегать простудных заболеваний, использовать витамины с микроэлементами.

Дети, рожденные от матери, страдающей аллергическим заболеванием (бронхиальная астма, аллергический ринит, аллергодерматоз), составляют группу риска по развитию аналогичных заболеваний.

Приведем факторы, на которые надо обратить внимание.

  • Необходимость грудного вскармливания.
  • Соблюдение гипоаллергенной диеты беременной женщиной и матерью при кормлении ребенка грудью.
  • Четкое следование указаниям врача при выборе детского питания.
  • При гигиеническом уходе за кожей ребенка использование нещелочного мыла, гелей, бальзамов после купания.
  • Исключение из питания детей раннего возраста коровьего молока, яиц, конфет, рыбы, газированных напитков, цитрусовых, бобовых, а также продуктов, содержащих пищевые красители и консерванты.
  • Необходимо соблюдать чистоту в детской комнате, исключить воздействие пыли (убрать ковры, заменить мягкие игрушки на пластмассовые), желательно использовать воздухоочиститель с высокой степенью очистки.
  • Каждый день нужно проветривать детскую комнату, пылесосить, делать влажную уборку.
  • Использовать подушки и одеяла из синтепона.
  • Не держать домашних животных, а если они уже есть, ограничить контакт ребенка с ними.
  • Не покупать одежду из чистой шерсти, куртки на меху, так как они раздражает кожу.
  • При использовании детской косметики посоветоваться с врачом.
  • Не курить в присутствии ребенка.

Ограничить прогулки в лесу, парках в период цветения деревьев и трав.

Источник: http://www.10gkb.by/informatsiya/stati/neotlozhnaya-pomoshch-i-profilaktika-pri-allergii-u-detej

Аллергия

Аллергические реакции анафилактический шок отек квинке крапивница

Аллергия – это необычная (повышенная) чувствительность организма к воздействию некоторых факторов окружающей среды (химических веществ, микробов и продуктов их жизнедеятельности, пищевых продуктов), называемых аллергенами.
Аллергены: 1.

Экзогенные (попадание в организм из вне) 2. Эндогенные (образующиеся в самом организме – аутоаллергия)

Аутоаллергия – повышенная и измененная реакция организма на собственные белки и клетки тканей, которые становятся аллергенами.

В этом случае действие защитных механизмов направлено против собственных тканей организма.

К числу аутоаллергических заболеваний относятся некоторые виды гемолитической анемии, миастения (мышечная слабость), ревматоидный артрит, гломерулонефрит, системная красная волчанка и др. По типу аутоаллергии протекают реакции отторжения трансплантатов при пересадке органов.

Экзогенные аллергены подразделяются на следующие виды:

1. Биологические (микробы, вирусы, грибки, гельминты, сывороточные и вакцинные препараты) 2. Лекарственные (антибиотики (пенициллин, стрептомицины), сульфаниламиды, новокаин, витамины В1, В6, салицилаты, анальгин, амидопирин и т.д. 3. Бытовые (домашняя пыль, шерсть, перхоть, домашних животных и птиц, частички домашних насекомых: клопов, тараканов, постельных клопов). 4. Пыльцевые (пыльца ветроопыляемых растений, споры грибов). 5. Пищевые (молоко, цитрусовые, клубника, орехи, злаки, курица, рыба, раки). 6. Промышленные аллергены (скипидар, минеральные масла, никель, хром, мышьяк, деготь, дубильные вещества, различные красители).

Формы аллергии весьма разнообразны: дерматит, поллиноз, бронхиальная астма, нейродермит, экзема, псориаз, аллергический ринит, конъюнктивит, крапивница, сывороточная болезнь, ангионевротический отек, анафилактический шок.

Аллергические реакции подразделяются на 2 типа:

1. Немедленного типа (развиваются в течение 15-20 минут) 2. Замедленного типа (развиваются через 1-2 суток) Лечение экзогенных аллергических заболеваний начинают с распознания причинного аллергена и по возможности скорейшего прекращения контакта с ним. Применяемые при аллергии средства объединены в следующие группы: 1. Конкурентные антагонисты медиаторов аллергии (гистамин, серотонин, лейкотриен, брадикинин). 2. Антигистаминные препараты (блокаторы Н1 гистаминореципторов). 3. Блокаторы лейкотриеновых рецепторов. 4. Антибрадикиминовые препараты. 5. Стабилизаторы мембран тучных клеток, препятствующих высвобождению медиаторов аллергии (препараты «недокромил», «ледоксамид», «кетотифен»). 6. Средства симптоматической терапии аллергических реакций: сосудосуживающие; бронхорасширяющие (Я-адреномиметики); противовоспалительные (глюкокортикоиды).

Крапивница

Крапивница – это кожная аллергическая реакция немедленного типа (проявляется в течение первых 15-30 минут после контакта с аллергеном). Среди аллергических заболеваний крапивница занимает второе место по распространенности (после бронхиальной астмы): каждый третий человек на Земном шаре хотя бы раз в жизни перенес крапивницу. Крапивница может развиваться в любом возрасте. Чаще крапивницей болеют женщины, что связано с особенностями их нейроэндокринной системы. Начальные симптомы крапивницы – зуд, затем – волдыри, которые могут увеличиваться в размерах или оставаться небольшими (1-5 мм). Обычно высыпания то появляются, то исчезают. Они могут сохраняться в течение нескольких часов в одном месте, затем исчезают и вновь появляются в другом месте. Пациента беспокоит головная боль, лихорадка, недомогание. Приступ острой крапивницы длится несколько часов или дней, а рецидивирующая крапивница может продолжаться месяцы и годы. Хронические формы крапивницы часто связаны с нарушением функций желудочно-кишечного тракта, печени, почек, токсикозом беременных, наличием глистов, очагов хронической инфекции (носоглоточной инфекции, инфекции в желчном пузыре).

Отек Квинке (ангионевротический отек) – один из видов крапивницы. Это остро возникающий распространенный аллергического происхождения отек мягких тканей лица, конечностей тела, половых органов, слизистых оболочек (особенно полости рта, языка, неба и миндалин).

Отек верхних дыхательных путей способен вызвать нарушение дыхания. При этом у пациента наблюдается «лающий» кашель, осиплость голоса, нарастает затрудненное дыхание, появляется одышка. Вследствие этого цвет лица приобретает синюшный оттенок, а затем резко бледнеет. При неоказании своевременной помощи может развиться асфиксия.

Аллергический дерматит

Аллергический дерматит возникает при непосредственном воздействии на кожу веществ, способных вызвать аллергию. На месте воздействия появляется покраснение, отечность, возникают многочисленные пузырьки и пузыри. Часть из них вскрывается, образуя мокнущие участки, при стихании аллергического процесса на этом месте образуются корки и чешуйки. При повторных воздействиях аллергена, аллергический дерматит может перейти в экзему.

Нейродермит

Нейродермит – хроническое воспалительное заболевание кожи, характеризующееся сильным зудом, трещинами, сухими шелушащимися бляшками, имеющими четкие очертания. Нейродермит может быть: локализованным; распространенным; диффузным.

Аллергический ринит

Аллергический ринит – насморк с приступами чихания, зудом слизистой носа, затрудненным дыханием, слезотечением. Аллергический ринит часто сочетается с конъюнктивитом, ларингитом; может сопровождать другие проявления аллергии (крапивницу, бронхиальную астму). Аллергены, вызывающие аллергический ринит: пыльца растений; домашняя пыль; шерсть и перхоть домашних животных; биологические и лекарственные аллергены. Для лечения аллергического ринита применяются антигистаминные препараты: I поколения (димедрол, супрастин, тавегил, диазолин, фенкарол, перитол) II поколения (кларитин, кларотадин, кромоглин, кромогексал, телфаст, семпрекс, гисталонг, астемизол) В нос: фликсоназе-спрей, кромогексал-спрей. Применяется также специфическое лечение выявленными аллергенами, гистоглобулин.

Сенная лихорадка (поллиноз)

Сенная лихорадка (поллиноз) – острая сезонная форма аллергического риноконъюнктивита, – это реакция на разносимую ветром пыльцу растений. – Весенний тип сенной лихорадки – это аллергия на пыльцу деревьев (дуб, вяз, клен, ольха, береза, можжевельник); – Летний тип – аллергия на пыльцу злаков и сорняков (подорожник, полынь); – Осенний тип – аллергия на пыльцу сорных трав (амброзии). Иногда причиной сенной лихорадки могут быть споры грибов, рассеянные в воздухе. Сенной лихорадкой страдает 4% всех людей, установлена наследственная предрасположенность. Пациент жалуется на зуд в слизистой носа, неба, глотки, глаз, на насморк, слезотечение, слизистые и водянистые выделения из носа. Могут быть боли в области лба, раздражительность, потеря аппетита, депрессия, бессонница. У пациентов, страдающих сенной лихорадкой, при попадании аллергена с пищей появляются поражения желудочно-кишечного тракта, тошнота, рвота, понос, могут быть резкие боли в животе, а также крапивница или отек Квинке.

Анафилактический шок

Анафилактический шок является наиболее ярким и опасным осложнением аллергии. Развивается чаще всего при применении лекарственных средств, при укусе насекомых (инсектная аллергия), при проведении кожных диагностических проб, при вакцинации. Проявляется снижением давления, снижением температуры тела, нарушением свертываемости крови, расстройством функций центральной нервной системы. Анафилактический шок развивается внезапно. Возможна потеря сознания со смертельным исходом через 5-10 минут. В менее тяжелых случаях – страх, беспокойство, головокружение, шум в ушах, снижение слуха, зрения, головная боль, чувство жара, кожный зуд, холодный пот, ощущение мурашек на коже. Анафилактический шок требует незамедлительной квалифицированной медицинской помощи. Первейшая задача – обеспечить проходимость дыхательных путей, поскольку частая причина смерти – асфиксия, сопровождаемая артериальной гипотонией. Первая помощь: Адреналин – 0,1% – 0,3-0,5 мл. внутривенно, на физ. растворе. Если состояние пациента не улучшается, дозу адреналина можно повторять. Гормоны: преднизолон – 60-120 мг (в зависимости от тяжести состояния) Десенсибилизирующие препараты (димедрол, супрастин, тавигил). При анафилактическом шоке нельзя применять пипольфен, т.к. при его введении снижается артериальное давление. В случае если анафилактический шок вызван введением лекарственного препарата внутримышечно или подкожно, то место инъекции нужно обколоть адреналином (как жгут).

После оказания первой медицинской помощи, пациент госпитализируется в терапевтическое отделение. В дальнейшем – проходит обследование в Центре Клинической аллергологии и иммунологии.

Раздел: Аллергические заболевания

Источник: https://angarsk-gb1.ru/articles/allergicheskie_zabolevanija/144

Терапевт Лебедев
Добавить комментарий